Prirodna ili crna boginja je infekcija koju uzrokuje uzročnik ortopoks virusa s velikom virulencijom. Bolest uzrokuju dvije vrste virusa: veliki oblik (smrtnost - 25–45%) i mali oblik (smrtnost - 2-4%). U srednjem vijeku, boginja se zvala crna smrt, jer je zbog velike zaraznosti i nerazumijevanja sanitarnih znanosti napravila razornu povorku u mnogim zemljama Europe.
Prvo spominjanje
Bolesti malih boginja poznate su već duže vrijeme. Na to upućuje istraživanje starih egipatskih mumija, na kojem su mikroskopom otkrivene ulcerozne lezije. Čudno je da Hipokrat, koji je živio šest stoljeća kasnije, nigdje u svojim spisima ne spominje bolest sličnu po simptomima boginje. Međutim, rimski liječnik Galen nakon dvjesto godina još uvijek opisuje male boginje, što se ljudima tadašnjeg vremena ne čini ozbiljnom bolešću.
Godine 1892. Guarnieri je opisao specifične inkluzije u stanicama rožnice kunića bolesnog od malih boginja, a 1906. godine Pashen je posebnom metodom bojenja vidio virusna tijela u tekućini koja je uzeta od malih boginja.
Značajke strukture virusa
Virus malih boginja najveći je virus (200-300 nm), ako se promatra pod elektronskim mikroskopom, ima oblik opeke. Virion se sastoji od jezgre koja sadrži DNA zajedno s velikom količinom proteina. S obje strane su ovalna tijela. Između nukleoidnih i bočnih tijela postoji jasno definirana ljuska. Vanjska ljuska sadrži lipide i cjevaste strukture na bazi proteina.
Virus malih boginja je toliko velik da se može pregledati pod svjetlosnim mikroskopom (to je i otkriveno). Ova je veličina ključna u životnom ciklusu virusa. Njegova manja braća, koja imaju nevjerojatno male dimenzije, ne sadrže ništa osim genetskog materijala ispod svoje ljuske. Zauzvrat, virus malih boginja sadrži veliki broj enzima koji, jednom kada uđe u tijelo, ne gubi vrijeme „napumpavanja“: čim uđe u ćeliju, odmah počinje sintetizirati vlastite proteine.
Za razliku od većine drugih bolesti, ortopoksvirus zapravo ne zanima u kojim se tkivima reproducira, pa bira najbrojnije i dostupnije - stanice kože.
Pored virusa malih boginja, u skupinu virusa malih boginja spadaju i:
- alastrim;
- Kravlje i majmunske boginje;
- Vakcine na temelju njih.
Opći opis malih boginja
Patogeni ulaze u ljudsko tijelo kroz sluznicu gornjih dišnih puteva, a potom u obližnje limfne čvorove. Nakon toga, patogeni ulaze u krvotok, šireći se cijelim tijelom. Virus je lokaliziran u limfoidnom tkivu, gdje dolazi do reprodukcije.
Mali boginja je bolest kod ljudi, koju karakterizira specifična lezija kože koja nastaje nakon što patogen prodre iz krvotoka u intersticijski prostor, a odatle u stanice epiderme. Na koži se formiraju mali vezikuli nazvani vezikule. Ako povrijedite njihov integritet, na primjer, prilikom češljanja, prateće bakterije (stafilokoki) lako prodiru tamo, što će dovesti do suppuration. Takve gnojne vezikule nazvat ćemo pustule.
Uzročnik malih boginja može dugo ostati održiv u osušenim kore pustula, tekućinama vezikula, kao i u postelji bolesnika. Virus malih boginja otporan je na mnoga dezinfekcijska sredstva.
Posljednji slučaj malih boginja prijavljen je 26. listopada 1977. u Somaliji. Nakon ovog incidenta , boginje su smatrane poraženima i protiv nje se više ne provodi cijepljenje. Prema tome, trenutno većina svjetske populacije nema imunitet protiv ortopoks virusa, što čovječanstvo čini ranjivim na biološko oružje temeljeno na virusu malih boginja.
Simptomi bolesti
Inkubacijsko razdoblje bolesti je od 8 do 12 dana. Nakon što se manifestiraju prvi simptomi malih boginja:
- groznica i niska groznica (37, 5 stupnjeva);
- akutna „suzava“ bol u donjem dijelu leđa, kao i u križnoj regiji;
- vrtoglavica i glavobolja;
- povraćanje.
Drugog dana tjelesna temperatura raste na razinu od 40–41 stupnja i pojavljuje se kožna lezija tipična za male boginje. Postoji osip koji se može očitovati u obliku:
- područja hiperemije;
- hemoragični osip.
U drugom slučaju, simptom će biti karakteriziran činjenicom da osip ne nestaje kada se na njega vrši pritisak, izgleda kao mala krvarenja u dermisu i dubokim slojevima kože. U nekim se slučajevima formiraju mrlje promjera do 3 mm, koje imaju pojavu krvarenja s zahvatanjem sluznice.
Do četvrtog dana, groznica oslabi, općenito se opaža smanjenje težine simptoma. Međutim, upravo se u ovom trenutku počinje pojavljivati karakteristična karakteristika bolesti - boginje, čije je najdraže mjesto koža lica i glave. Mali boginje se pojavljuju i na trupu i udovima, ali u manjim količinama. Male boginje na licu izgledaju vrlo karakteristično, pa ih se ne može zbuniti s bilo kojim drugim lezijama kože.
Pored vanjske kože, zahvaćene su i sluznice gornjeg i donjeg dišnog trakta. Konjuktivna sluznica očiju, uretre i rektuma, ženskih genitalija je osip.
Do 8. do 9. dana dolazi do gnojne boginje, što opet pogoršava pacijentovo stanje, jer se pored opće slike bolesti dodaje i toksično oštećenje mozga, što se očituje sljedećim simptomima:
- zbrka svijesti;
- delirij;
- uzbuđeno stanje;
- djeca imaju grčeve.
Smrt nastupi 3-4 dana nakon pogoršanja. Gotovo polovica onih koji umiru umiru, 20% onih koji su se oporavili gube vid, budući da virus utječe na epitel rožnice. Prenesena infekcija ostavlja iza sebe puno antitijela koja postoje kroz cijeli život.
Komplikacije su istodobne infekcije i stanja, među kojima su:
- encefalitis i meningitis (meningoencefalitis);
- pneumoniju;
- iritis;
- Panophthalmitis;
- sepsa;
- keratitis.
Cjepivo protiv malih boginja može ublažiti tijek bolesti. U ovom se slučaju razdoblje inkubacije infekcije povećava na 18 dana . Opća opijenost nije tako izražena. Osip se lakše podnosi, stvara manje. Općenito, u ovoj se situaciji oporavak događa nakon 14 dana. Osim toga, moguće su i mogućnosti blage infekcije.
Dijagnoza bolesti
Klinička slika malih boginja vrlo je karakteristična i nije je teško prepoznati. Problem je u tome što vjerojatno na svijetu više nema liječnika koji bi prakticirali male boginje. Simptomi koji se pojave na početku bolesti suvremenom liječniku neće ništa reći, a upravo su prva dva dana pacijenta najviše zarazna. Virus se savršeno prenosi zračnim kapljicama kroz kašalj i slinu tijekom razgovora.
Dijagnoza se temelji na analizi sadržaja vezikula i elemenata kože . Osim toga, ispituje se krv. Iz usne šupljine stvara se razmaz. Prisutnost malih boginja u uzorcima patogena određuje se PCR-om, reakcijom mikrotaloženja i elektronskom mikroskopijom.
Liječenje infekcije
Terapeutske mjere temelje se na uporabi antivirusnih lijekova, kao i borbi protiv simptoma. Kao prvo se primjenjuju:
- Metisazon (intravenski);
- Protivvenski imunoglobulin (intramuskularno).
Antiseptička sredstva koriste se za borbu protiv širenja kožnih lezija. Istodobne bakterijske infekcije liječe se antibioticima širokog spektra. Detoksikacija tijela osigurava se primjenom plazmafereze i ultrafiltracije.