Ljudsko tijelo koristi energiju iz hrane za rad. Digestija i asimilacija hranjivih sastojaka složen je proces, moguć zahvaljujući enzimima (enzimima). Proizvode ih uglavnom dva organa: jetra i gušterača. Enzimi ne djeluju nekontrolirano i stalno. Sfinkter Oddija igra važnu ulogu u regulaciji njihovog rada. Patološke promjene u radu ove formacije mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju cijelog organizma.

Funkcije i anatomski položaj

Sfinkter Oddija nalazi se na zidu dvanaesnika, gdje leži u debljini vaterove papile. Ta se formacija nalazi na unutarnjoj površini silaznog dijela dvanaesnika i ona je izlazna točka zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala. Funkcije sfinktera uključuju:

  • Kontrolirajte protok žuči i gušterače. Kontrola izlučivanja jetre i gušterače glavna je funkcija sfinktera. Sok od žuči i gušterače proizvodi tijelo tokom dana. Ali njihov ulazak u crijeva potreban je samo tijekom unosa hrane, čime se postiže njihova najveća učinkovitost. Između obroka sfinkter je u stalnom tonu. Nakon što hrana uđe u želudac i dvanaesnik, mišići se opuštaju, kanali se počinju stezati, tvoreći peristaltičke valove, a enzimi ulaze u crijevni lumen. Rad sfinktera Oddija, žučnog mjehura i kanala su povezani. Oni su regulirani mnogim čimbenicima (neurogeni, endokrini). Zbog kombiniranog djelovanja, izlučivanje žlijezda ulazi u crijeva strujom u dovoljnoj količini.
  • Regulacija pritiska u kanalima žlijezda. Tlak u kanalima jetre i gušterače igra važnu ulogu. Istezanje i tonus zidova kanala utječu na stvaranje nove tajne. Ako bi se sok žuči i gušterače sintetizirao kontinuirano i u velikim količinama tijekom dana, to bi dovelo do ozbiljnih problema. Bile će se nakupljati u žučnom mjehuru, tvoreći kamenje, rastezati zidove i uzrokovati upalu (kolecistitis). Izlučivanje gušterače sadrži najveći broj enzima, a njihov višak izazvao bi autolizu (samo probavu) i nekrozu gušterače.
  • Prevencija refluksa crijevnog sadržaja u kanale. Ulazak stranih tijela u kanale može dovesti do velikog broja komplikacija: pankreatitisa, kolecistitisa, žutice i tako dalje.

Metode istraživanja

Sve metode ispitivanja mogu se podijeliti u 2 kategorije : invazivne i neinvazivne. Svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Invazivne metode

Najpouzdanija metoda istraživanja je izravna manometrija Odfijevog sfinktera (endoskopska manometrija). Ova metoda omogućuje vam da točno odredite ton sfinktera, njegovu sposobnost da se stegne i opustite, kao i pritisak u kanalima (normalno bi trebao biti 10 mm Hg više nego u dvanaesniku). Za ispitivanje se koristi gastroduodenoskop, uređaj za prikupljanje podataka i senzor tlaka. Senzori tlaka su dvije vrste:

  1. Perfuzijski vodeni kateter. To je cijev s malim rupama (pore) kroz koje izlazi sterilna voda. S druge strane, nalazi se isti otvor, ali s senzorom za mjerenje tlaka, koji prenosi informacije registracijskom uređaju.
  2. Mjerač tlaka u čvrstom stanju. Princip njegovog rada sličan je principu konvencionalnog manometra koji se često koristi za mjerenje tlačne sile četke. Razlike su u točnosti i lakoći rada.

S gledišta pacijenta, tehnika postupka se ne razlikuje od gastroduodenoskopije, ali traje malo duže. Nakon što je liječnik postigao željeni dio dvanaestopalačnog crijeva i pronašao papilarni vater, senzor se pažljivo umetne u lumen sfinktera Oddija i zajednički žučni kanal. Pročitavanje podataka o tlaku može potrajati i do dvije minute. Tijekom postupka bilježe se sljedeći pokazatelji:

  • Tlak u zajedničkom žučnom kanalu.
  • Fazni tlačni valovi.
  • Pritisak u dvanaesniku.
  • Bazalni pritisak sfinktera.

Unatoč činjenici da je metoda točna i informativna, provodi se samo za očite indikacije. Ova dijagnostička metoda zahtijeva veliku vještinu endoskopista. Ako je nesposoban, a ponekad čak i ako se pravilno provede, mogu se pojaviti neke komplikacije, poput kolangitisa (najčešće), perforacije, pankreatitisa (oko 2% svih komplikacija).

Endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija (ERCP) je dijagnostička metoda zračenja pomoću kontrastnog sredstva. Prilikom provođenja sondiranja, mala količina kontrastnog sredstva uvodi se u lumen žučnog kanala. Nakon toga, niz slika snima se na rendgenski aparat. Ova metoda omogućuje vam određivanje prohodnosti kanala i brzine izlučivanja žuči i soka gušterače u crijevnoj šupljini.

Neinvazivne opcije

Ultrazvuk može pružiti informacije o strukturnim promjenama u kanalima, kao i procijeniti njihovu prolaznost.

Hepatobiliarna scintinografija: za ovu studiju pacijentu se ubrizgava izotop i ugrađuje se nekoliko senzora koji određuju koncentraciju tvari u jednom ili drugom organu. Ovo je funkcionalna metoda. Pokazuje sposobnost prenošenja sadržaja iz kanala u crijeva, ali ne može točno reći o prisutnosti organske patologije.

Značajke sfinktera Oddijeve disfunkcije

Na rimskom konsenzusu iz 1999. godine („rimski kriterij II“), ovaj je poremećaj identificiran kao neovisna bolest, pri čemu se sfinkter disfunkcije Oddija shvaća kao djelomično kršenje propusnosti žuči i soka gušterače . Ova bolest ne uključuje stanja s zloćudnim tijekom ili stvaranjem kamenja (ne-kalkulozna etiologija). Razlikovati organske i funkcionalne oblike.

Simptomi bolesti

Glavni simptom je paroksizmalna bol. Na ovu se patologiju može posumnjati ako napadi traju dulje od 20 minuta i traju 3 mjeseca. Često su to tupi, bolni bolovi lokalizirani u gornjem dijelu trbuha ili desnom hipohondriju. Neprijatne senzacije rastu u prirodi, na početku bolesti mogu trajati i do dva sata. U kasnijim fazama može ostati bol između napadaja. Neki pacijenti prijavljuju vezu s jedenjem začinjene hrane, ali to nije obavezan znak.

Vrste i razvrstavanje

U vaterovoj papili otvaraju se kanali dva organa: jetra i gušterača. U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • Bilijarni tip I. Disfunkciju karakterizira najteži tijek njegove skupine. Da bi se postavila ova dijagnoza potrebna su sljedeća stanja: pritužbe na paroksizmalnu bol prigušene ili povlačne prirode u epigastriju ili desnom hipohondriju, u trajanju više od 20 minuta; zajednički žučni kanal proširen za više od 12 mm; odgođena eliminacija kontrastnog medija tijekom ERCP-a; povećanje alkalne fosfataze i transaminaza više od 2 puta. Kršenja su obično strukturne prirode.
  • Bilijarni tip II. Za ovaj tip karakterističan je umjereni tijek. Znakovi su: prisutnost tipične paroksizmalne boli bilijarnog tipa; i podudaranje jedne ili dvije značajke prvog bilijarskog tipa. Prilikom provođenja manometrije u više od polovice slučajeva (50-60%) otkriva se kršenje tona.
  • Bilijarni tip III. U trećem tipu, jedina manifestacija bit će tipična paroksizmalna bol. S manometrijom poremećaji se nalaze samo u četvrtini bolesnika. Strukturne promjene će izostati - poremećaj je uzrokovan oslabljenom funkcijom.
  • Tip sfinktera pankreasa disfunkcije karakteriziraju tipične manifestacije pankreatitisa: povišena serumska amilaza i lipaza; epigastrični bolovi koji se protežu u leđa i donji dio leđa, smanjuju se prilikom naginjanja prema naprijed. Manometrija otkriva poremećaje tona u 40–90% slučajeva.

Pored "klasičnih" vrsta protoka, vrijedno je istaknuti sfinkterski spazam (trajni hipertoničnost) i sindrom postholicistektomije. Simptomi spazma su kompleks simptoma karakterističnih za disfunkciju mješovitog tipa. To je zbog činjenice da u slučaju poremećaja drenaže žuči i gušterače, istodobno nastaje i žučna i gušteračna insuficijencija. Ova vrsta poremećaja može biti i jedan od uzroka bolova u trbuhu kod djece zbog neformiranog živčanog sustava.

Iako ne postoje pouzdano utvrđeni uzroci grča kod odraslih, uočavaju se sljedeći obrasci:

  • Najviše su pogođene žene srednjih godina (30-50 godina).
  • Astenski tip tijela.
  • Upala papile papile i duodenitis. Upala je zaštitna reakcija u kojoj nastaje veliki broj različitih biološki aktivnih tvari, koje mogu imati različit utjecaj na ljudsko tijelo. Prema jednoj verziji, to može dovesti do smanjenja.
  • Stres. Bilo je slučajeva kada se nakon odmora ili tečaja masaže učestalost i jačina napadaja smanjila.
  • Emocionalna labilnost (nestabilnost raspoloženja). Grčevi nastaju obično zbog poremećaja u radu živčanog sustava na jednoj ili drugoj razini. Spazam nije iznimka i može izazvati pretjeranu reakciju na vanjske čimbenike.

Postholecistektomski sindrom je sindrom koji se javlja nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura u vezi s stvaranjem kamenja. Manifestacije su isti simptomi koji su bili prije operacije (neki privid fantomske boli), dok se u 90% slučajeva ne otkrivaju organski poremećaji.

Liječenje bolesti

Postoje dvije vrste liječenja ove bolesti: kirurško i konzervativno. Kirurška metoda koristi se u rijetkim slučajevima. Liječenje disfunkcije temelji se na sljedećim načelima:

  1. Terapija lijekovima. Za liječenje lijekovima koristi se nekoliko skupina lijekova. Uklanjanje sindroma boli postiže se primjenom antispazmodičnih lijekova : preparata belladonna, platifillina, drotaverina, metacina. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju spazma sfinktera, što poboljšava drenažu kanala. Pripravci koji sadrže enzime gušterače: pankreatin, kreon. Pomažu u smanjenju opterećenja na gušterači, posebno su djelotvorni u tipu bolesti gušterače. Crijevni antibiotici koji se ne apsorbiraju - rifaksimin. I antiseptici : fluorokinoloni, enterofuril. Zadnje dvije skupine uklanjaju patogen, ako je uzrok duodenitis. Prebiotici i probiotici pomažu obnavljanju crijevne mikroflore.
  2. Dijetalna terapija. Dijetalna terapija sastoji se u uklanjanju masne, pržene, začinjene ili nadražujuće hrane. A također bi hrana trebala biti česta i frakcijska - 5-6 puta dnevno.
  3. Hirurška metoda. U nekim je slučajevima potrebno pribjegavati kirurškom liječenju, koje se sastoji u seciranju vaterove papile ( papilosfinkterotomija ili sfinkterotomija ) kako bi se poboljšala evakuacija sadržaja kanala. Danas nema potrebe za urezivanjem kroz kožu, ova se manipulacija može izvesti pomoću endoskopa ( endoskopska papilosfinkterotomija ).
  4. Endoskopska metoda. Sada postoji mogućnost, uz pomoć endoskopa, balonom proširiti lumen Vater-papile i staviti stent u nju, čime se kanal stalno širi. Trenutno ne postoje pouzdani dokazi o učinkovitosti ove metode, ali ponekad njezina upotreba ima pozitivan učinak.

Poremećaji rada ovog tijela nisu rijetki, ali mogu značajno utjecati na kvalitetu života. Postoji veliki broj dijagnostičkih i metoda liječenja kojima se mogu izbjeći ozbiljne posljedice i komplikacije.

Ali ne zaboravite na prevenciju bolesti, jer je uvijek lakše spriječiti njihov razvoj, nego kasnije ispraviti rezultat. Pogrešno je potpuno se osloniti na pomoć liječnika, jer zdrav način života već je pola zdravlja.

Kategorija:

Zdravlje