Broj registriranih hernija ezofagealnog otvora dijafragme (HAP) u posljednje vrijeme eksponencijalno raste. Uz gastritis i peptički čir, hernija jednjaka čvrsto se utvrdila na popisu uobičajenih bolesti probavnog sustava. Opasnost od patologije leži u činjenici da je često asimptomatska, a pacijent uči o anomaliji kad već postoje ozbiljne komplikacije, posebno smanjenje tonusa srčanog sfinktera.

>

Mehanizam pojave

Bolest se očituje pomicanjem početnog trbušnog jednjaka u prsnu šupljinu kroz dijafragmalni otvor cijevi probavnog mišića i često ima kroničnu rekurentnu prirodu.

Sfinkter (kardija), koji je kontrolni ventil koji ograničava šupljinu želuca i jednjaka, sprječava da se slabo alkalni želučani sekret izbaci u jednjak. Prije nego što se liječi želučanim sokom i sadržajem dvanaestopalačnog crijeva, gnojna hrana kreće se duž probavnog kanala.

To olakšava takozvani Njegov kut - akutni kut jednjaka u želudac.

Fiksacija distalnog jednjaka omogućena je dijafragmalno-ezofagealnim ligamentom, koji sprječava pomicanje kardijalnog dijela želuca u prsnu šupljinu u vrijeme uzdužne kontrakcije želučanih zidova.

Sam jednjak se održava u normalnom položaju zbog sloja subfrenične masti i prirodne lokalizacije peritonealnih organa.

Trbušna i torakalna šupljina odvojena je dijafragmom koja se sastoji od mišićnih vlakana, vlaknastog tkiva i ima oblik kupole.

Ezofagealna cijev, krvne žile i živčana vlakna prolaze kroz otvor ovog septuma mišića. Lijevi dio dijafragme ima otvor koji odgovara promjeru jednjaka.

U nepovoljnim uvjetima otvor jednjaka postaje veći, ligamentni aparat koji podržava cijev jednjaka i želudac slabi i proteže se, što rezultira hernijskom izbočenjem (hijatalnom hernijom) koja prolazi kroz donji jednjak i gornji dio želuca u prsnu šupljinu.

Uzroci patologije

Prema statističkim podacima, bolest je najosjetljivija ženama starije dobi. Patološki poremećaj može biti ili prirođene ili prirođene prirode, ali u pravilu se osjeća nakon nekoliko godina života. Ako je hernija jednjaka otkrivena tijekom dijagnostičkog postupka, mogu postojati sljedeći poremećaji koji su provocirali njezin razvoj:

  • skraćena jednjak je anatomska značajka prirođene prirode, izražena u blizini želuca i dijafragme;
  • ligamentni aparat je oslabio kao rezultat prirodnog trošenja;
  • nagli pad indeksa tjelesne mase, što je dovelo do trenutne resorpcije masnog sloja ispod dijafragme;
  • ascites je patološka akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • promjena relativnog položaja unutarnjih organa peritoneuma zbog blizanačke trudnoće, dizanja utega i teškog fizičkog rada;
  • oštećenje zidova jednjaka agresivnim tvarima ili previše vrućom hranom;
  • kronične bolesti koje krše pokretljivost probavnog sustava;
  • loša funkcija jetre;
  • komplikacija nakon operacije na jednjaku;
  • jak produljeni kašalj, učestalo povraćanje, kronični zatvor;
  • visok intra-abdominalni tlak, posebno ako je postao uporan.

Oblici bolesti

Patologiju je izuzetno teško otkriti bez endoskopskog pregleda, budući da postoji nekoliko vrsta hijatalne hernije. Razvrstavanje hernije jednjaka za otvaranje dijafragme, uzimajući u obzir anatomske značajke patološke formacije, uključuje sljedeće oblike:

  1. Aksijalni. Naziva se i kliznom ili plutajućom hernijom jednjaka. Simptomi su obično žgaravica i osjećaj gorčine u ustima. S ovom patologijom, prsten mišića jednjaka nalazi se iznad svog uobičajenog mjesta, što krši normalan omjer jednjaka i želuca.
  2. Paraesophageal. Karakterizira ga činjenica da kardija želuca i donjeg segmenta cijevi jednjaka ostaju na mjestu, a gornja trećina želučanog fundusa i veća zakrivljenost prodiru u prsnu šupljinu kroz prošireni otvor dijafragme i nalaze se u njoj u blizini torakalnog jednjaka.
  3. Skraćeni jednjak. Budući da je prirođena anomalija, često se kombinira s aksijalnom hernijom.

Simptomatska slika

U početnoj fazi hernija tubularnog dijela probavnog kanala u pravilu ima izblijedjele simptome, u tom pogledu osoba ne osjeća sumnjivu nelagodu. Tipični znakovi kila jednjaka su:

  1. Sindrom boli Najčešći simptom bolesti. Osjećaji boli javljaju se iznenada i prekrivaju područje iza sternuma, kao i lijevi hipohondrij. Bol se značajno povećava naglim pokretima i fizičkim naporom.
  2. Poteškoće s gutanjem. Osjeća se strano tijelo u grlu. Pokušaj gutanja kvržice pretvara se u bolne senzacije koje odaju iza sternuma.
  3. Hripavost glasa. Ubrizgavanje želučanog soka u grkljan i usnu šupljinu uzrokuje aseptični opekotine sluznice, što zauzvrat dovodi do oštećenja glasnica i, kao rezultat, djelomičnog gubitka glasa.
  4. Pasivno bacanje sitnih komada hrane iz želuca u jednjak. Istodobno se pojavljuje belching, popraćen kiselkastim okusom.
  5. Žgaravica. Pacijent se žali na peckanje iza sternuma koje se javlja i na prazan želudac i odmah nakon jela.
  6. Osjećaj nedostatka kisika. Stanje dovodi do zijevanja, kratkoće daha, povećane brzine disanja, kašlja i snažnog straha od smrti.
  7. Nenamjerna konvulzivna kontrakcija dijafragme ili jednostavno štucanje. Poticaj za razvoj produljenog štucanja je iritacija grana vagusnog živca.

Pojačano lučenje sline, posebno noću.

Povreda kile predstavlja najveću prijetnju, jer cirkulacija krvi značajno pogoršava, dolazi do grčeva u mišićima, a kvrga s hranom zaglavi se u cijevi jednjaka.

Možete posumnjati na kršenje HPOD-a sljedećim simptomima:

  • nagli porast temperature do kritične točke;
  • jaka bol u središtu sternuma i u regiji solarnog pleksusa, koja se pojačava pri pritisku na trbuh;
  • smanjenje hemoglobina uzrokovano jakim unutarnjim krvarenjem;
  • probavna smetnja - mučnina, povraćanje, labava stolica, zatvor.

Dijagnostičke mjere

Otprilike trećina manjih hiatalnih kila koje nastaju bez živopisne kliničke slike otkriva se slučajno kada se osoba pregleda zbog drugog razloga.

Screening dijagnoza kila jednjaka uključuje skup postupaka kao što su:

  • kontrastna radiografija (pomoću barija) - omogućuje vam detaljno ispitivanje kontura hernial sac;
  • fibrogastroduodenoskopija je minimalno invazivni endoskopski postupak koji vam omogućuje proučavanje stanja gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta;
  • intragastrični pH-metri - test za procjenu kiselosti želuca, potreban je za odabir odgovarajuće strategije liječenja.

Da bi se isključila prisutnost zloćudne neoplazme, provodi se biopsija. Uzorak biopsije uzima se tijekom endoskopskog pregleda.

Načini liječenja

Na najmanju sumnju na herniju jednjaka, ni u kojem slučaju ne smije se odgađati pregled i naknadna terapija, jer uvijek postoji rizik od nepovratnih posljedica, a tada će liječenje već biti neučinkovito. Na bolest se može utjecati i konzervativnim metodama, i uz pomoć kirurške intervencije. Nažalost, prva opcija, kao što pokazuje praksa, ne daje 100% jamstvo izlječenja.

Konzervativna terapija

Liječenje aksijalnih i paraezofagealnih hernija započinje primjenom lijekova (tableta, otopina) koji vam omogućuju zaustavljanje neugodnih simptoma. Da biste postigli održivu remisiju, trebali biste početi uzimati lijekove koji snižavaju sekretornu funkciju želuca, odnosno one koji će zaštititi sluznicu jednjaka od negativnih učinaka klorovodične kiseline.

Sljedeće skupine lijekova dokazale su se s najbolje strane u liječenju hiatalnih hernija:

  1. Antacidi (Phosphalugel, Maalox, Rennie). Koristi se za neutralizaciju klorovodične kiseline u želucu.
  2. Prokinetika (Motilium, Itomed, Sumatriptan) Stimuliraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta, osiguravajući na taj način stabilno kretanje groznice hrane kroz jednjak.
  3. Blokatori receptora za histamin (Roxatidine, Cimetidine, Quamatel). Inhibirati proizvodnju klorovodične kiseline u želucu.
  4. Inhibitori protonske pumpe (Omez, Pariet, Noflux). Imaju potpuno isti učinak kao blokatori histaminskih receptora, ali se razlikuju u malom broju nuspojava.

kirurška intervencija

Glavni cilj kojim se slijedi takva operacija je vraćanje prirodnog anatomskog omjera u području cijevi jednjaka, dijafragme i želuca. Hirurška intervencija je indicirana za one bolesnike kod kojih je kila uzrokovala komplikacije koje zahtijevaju obaveznu korekciju:

  • teški oblik gastroezofagealne refluksne bolesti, ne podliježe terapiji lijekovima;
  • formiranje hernije impresivne veličine, posebno ako komplicira prolazak kvržice hrane;
  • hijatalna kila, što stvara veliku vjerojatnost začepljenja i sužavanja jednjaka;
  • anatomska razaranja donjeg jednjaka sfinktera;
  • zamjena skvamoznog epitela sluznice jednjaka cilindričnim.

Operacija je kontraindicirana ženama koje rađaju dijete, kao i onima koje imaju povijest istodobnih bolesti - dijabetesa, zatajenja srca, tromboflebitisa i raka.

U stacionarnim uvjetima prakticiraju se sljedeće vrste operacija:

  1. Operacija Belsi. Dijafragma je povezana s donjim dijelom cijevi jednjaka i sfinktera, a dno želuca je zalijevano izravno do samog jednjaka.
  2. Nissenova fundoplikacija. Suština operacije je da se želudačni fundus omota oko cjevastog dijela probavnog kanala, stvarajući tako mišićnu manžetnu, što će spriječiti ispuštanje klorovodične kiseline u jednjak.
  3. Laparoskopija. Omogućuje zatiranje hernijskog oštećenja, vraćanje prirodne anatomije gornjeg dijela probavnog trakta i sužavanje otvora jednjaka.

Brojni pregledi pokazuju da je nakon operacije vjerojatnost recidiva minimalna.

Posebna prehrana

Naravno, dijetalna prehrana jedna je od ključnih točaka svakog terapijskog modela vezanog uz HPOD. Konzervativno liječenje kila jednjaka bez dijeta nema smisla.

U prehrani bi trebala prevladavati sljedeća hrana:

  • pileći file i riba (kuhana);
  • mliječni proizvodi s malo masti;
  • kuhana jaja;
  • žitarice;
  • juhe s pireom.

Pod zabranom bi trebali biti proizvodi koji iritiraju sluznicu jednjaka.

To uključuje:

  • pržena, masna i dimljena jela;
  • marinade i kiseli krastavci;
  • sve vrste začina;
  • kiselo voće;
  • pića koja sadrže alkohol i gazirana pića.

Hrana treba biti frakcijska i podijeljena na male porcije.

Hrana ne bi trebala imati agresivan učinak na stijenke jednjaka i izazivati ​​žgaravicu. Ne možete jesti vrlo vruću i previše hladnu hranu.

Treba reći da nije lak zadatak potpuno se osigurati od pojave hijatalne kile. Unatoč tome, moguće je minimizirati rizik od njegove pojave pridržavanjem zdravog načina života i pravodobnim liječenjem bolesti probavnog sustava.

Kategorija:

Zdravlje