Zamjena kuka vrlo je ozbiljna operacija, tijekom koje je oštećeni zglob zamijenjen endoprotezom. Indikacija za takvu operaciju je ozbiljno pogoršanje ili trauma koštanog tkiva što dovodi do funkcionalnog oštećenja. Ugradnja endoproteze omogućava uklanjanje sindroma boli i vraćanje pacijentu mogućnosti neovisnog kretanja.

Indikacije za artroplastiku

Podijatar s bogatim iskustvom može utvrditi stupanj oštećenja zglobova bez radiografije. To mu je dovoljno da pogleda bolesnikov potez. No liječnik ipak donosi konačni zaključak o potrebi zamjene zgloba nakon proučavanja radiografije i MRI-a.

Protetika je potrebna u slučajevima kada je vraćanje funkcionalnosti zgloba drugim sredstvima nemoguće. Bez ove operacije pacijent će postati onesposobljen.

Hitna protetika izvodi se za prijelome vrata femura u starijih osoba. Praktično nema šanse da će kosti zacijeliti, stoga se operacija ne može izostaviti.

Također se operacija implantacije implantata izvodi u sljedećim slučajevima:

  • Koksartroza i druge vrste artritisa koji uzrokuju degenerativne promjene u zglobu.
  • Displazija.
  • Kršenje dovoda krvi koštanom tkivu u području glave femura.
  • Kongenitalne malformacije.
  • Tumori koštanog tkiva.
  • Aseptična nekroza tkiva.

Vrijedno je napomenuti da svaka od ovih bolesti nije obvezna indikacija za zamjenu zglobova. Pitanje endoprotetike odlučuje se individualno za svakog pacijenta. Na primjer, s koksartrozom je operacija propisana samo u 3 faze bolesti ili ako jaka bol u zglobu ne nestane u roku od šest mjeseci nakon početka liječenja.

Kontraindikacije za operaciju

Nažalost, proteza kuka ne može se isporučiti svim ljudima kojima je to potrebno. Razlog tome su brojne kontraindikacije koje sprečavaju operaciju. Svi su podijeljeni na relativne i apsolutne.

Relativne kontraindikacije uključuju:

  • Onkološke bolesti.
  • Slabljenje kosti uzrokovano nedostatkom ili viškom hormona.
  • Pretilost 3 stupnja.
  • Kršenja u jetri.
  • Dermatološke patologije u bedru.
  • Poremećaji u radu perifernih žila.
  • Paraliza kvadricepsa.

Sve ove bolesti mogu se eliminirati. Nakon toga, liječnici će moći instalirati umjetni zglob kuka . Apsolutno kontraindikacije su sasvim druga stvar. Oni u potpunosti isključuju mogućnost ugradnje endoproteze.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Kronične infekcije bedara.
  • Tromboembolija.
  • Potpuna paraliza udova.
  • Nezrelost koštanog tkiva.
  • Kronično kardiovaskularno zatajenje i srčane mane.
  • Cerebrovaskularna nesreća.
  • Pacijent se, čak i prije potrebe za nadomještanjem kuka, nije mogao samostalno kretati.
  • Kronične bolesti pluća s teškim respiratornim zatajenjem.
  • Prenesena sepsa.
  • Teške alergije.
  • Upala kuka koji zahvaća kosti, mišiće i kožu.
  • Teška osteoporoza.

Prilikom odlučivanja o operaciji liječnik uzima u obzir ne samo prisutnost ili odsutnost kontraindikacija, već i opće stanje pacijenta. Ako je osoba mlada i postoje čak i sablasne šanse za vraćanje funkcionalnosti udova lijekovima, tada liječnici odgađaju postavljanje endoproteze zgloba kuka.

Vrste endoproteza

U izgledu, umjetne proteze kuka repliciraju organski zglob što je više moguće. U tradicionalnoj verziji sastoje se od igle, šalice i glave. Umjetni zglob sposoban je obavljati sve funkcije zdravog organa.

Kad se endoproteza postavi prvi put, tada liječnici govore o primarnoj zamjeni endoproteze. Ako je riječ o zamjeni istrošenog zgloba, to je revizijska artroplastika. Postojeće vrste endoproteza razlikuju se na različite načine . Primarna klasifikacija temelji se na vrsti građevine. Na temelju toga se razlikuju sljedeće vrste proteza:

  • Jednopolnog. Takav implantat je zamjena za jednu glavu kučnog zgloba. Okretna šupljina ostaje nativna. Danas je upotreba hemiproteza praktično odustala, jer postoji visoki rizik od uništenja kosti u acetabulumu tijekom rada implantata.
  • Bipolarni. Dizajnirani su tako da potpuno zamijene bedrenu glavicu i acetabulum. Ovo je najčešća vrsta proteza. Savršeno se pričvršćuje na koštano tkivo i maksimalno je prilagođen raznim opterećenjima, što značajno povećava uspjeh postoperativne rehabilitacije pacijenta. Takve su proteze instalirane i za mlade i za starije osobe.

Proteze zglobova kuka ugrađuju se na 2 glavna načina: bez cementnog (press-fit) i cementa.

U prvom slučaju, komponente implantata jednostavno se ubrizgavaju u pacijentov butni koš. Koštano tkivo brzo preraste u poroznu površinu proteze i pouzdano ga fiksira. Šalica proteze u ovom slučaju također ima poroznu oblogu ili posebne utore za bolje prianjanje na kosti. Također se može učvrstiti vijcima.

Neki moderni implantati imaju poseban premaz koji pruža najpouzdaniju fiksaciju. Ovo je sprej hidroksiapatita. Ovaj materijal se može naći na DePuy proizvodima.

U drugom slučaju, elementi endoproteze su pričvršćeni pomoću posebnog cementa koji se sastoji od polimera. Implantati ovom metodom pričvršćivanja koriste se tijekom zamjene zgloba starijim osobama čija femura nema dobru gustoću i čvrstoću.

Proteze kuka razlikuju se i u tipu nogu. Može biti čvrst i modularan. Strukturno se noga sastoji od sljedećih elemenata: tijela, vrata i konusa.

Noge za endoprotezu razlikuju se u sljedećim karakteristikama:

  • Vrsta fiksacije. O tome je rečeno gore.
  • Do pokrivača.
  • Obrazac.
  • Kut pod kojim se vrat i tijelo spajaju.

Ovdje vrijedi obratiti pozornost na materijal za proizvodnju endoproteza. Smatra se da su svi implantati titani. To nije sasvim istina. Samo implantati bez cementa izrađeni su od legura titana. U početku su proteze izrađene od čistog titana, ali operacija je pokazala da nema dovoljno snage. Danas su lijevani titanijum zamijenjeni legurama titana, aluminija i niobija.

Proteze fiksne na cementu izvorno su izrađene od čelika . Osobito uspješni modeli dobiveni su od tvrtke Stryker. Ali oni su prekinuti zbog krhkosti. Od 433 ugrađena implantata tijekom rada, slomljeno je 13. Danas su takvi implantati izrađeni od legure kobalta i kroma ili kobalta, kroma i molibdena.

Navlaka za noge

Cementne proteze ne dolaze u kontakt s koštanim tkivom. Odnosno, ne trebaju porozne površine za pouzdano pričvršćivanje. Nadalje, prisutnost žljebova i perforacija tijekom upotrebe uništilo bi cement. Iz tog razloga, površina nogu od cementne endoproteze uvijek je polirana ili satenska.

Štoviše, ista tvrtka može proizvoditi modele implantata s različitim površinskim tretmanima. Dakle, Zimmerove endoproteze su polirane i satenske. Štoviše, u slučaju poliranja, kvaliteta završne obrade je toliko visoka da površina nogu izgleda kao ogledalo.

Površina nogu implantata bez cementa najčešće je prekrivena posebnim tvarima, ali postoje modeli s mikroporama za bolji rast kostiju. Ponekad postoje modeli s poroznim premazom i raspršivanjem posebnih tvari koje povećavaju prianjanje.

Tehnologije stvaranja površina nogu od cementnih proteza vrlo su složene, pa svaki proizvođač, kao jabuka svog oka, štedi svoj dizajn. Sve inovacije na ovom području odmah su patentirane. Najčešće se kalcijev hidroksifosfat koristi za stvaranje taloga. Najbolje se vidi na DePuy Corail-u.

Oblik tijela implantata

Noga proteze trebala bi u potpunosti odgovarati obliku kanala unutar femura. Jedini su problemi što nema identičnih kanala u obliku. Liječnici su morali razviti standard koji se sastojao od tri glavne mogućnosti oblika:

  • Displazije.
  • Cilindrični.
  • Fleytoobraznaya.

Naravno, proizvođači ne mogu napraviti protezu za svaku osobu pojedinačno. Stoga proizvode endoproteze s 3 oblika nogu:

  • Proširivanje gore. Primjer, Alloclassic iz Zimera.
  • Ravno. Životni primjer su implantati proizvođača Mathys.
  • Zakrivljena. Svi isti Corail iz Depuya.

Svaki od ovih oblika ima svoje prednosti i nedostatke, samo kirurzi su zainteresirani da znaju o njima, budući da su povezani s sitnicama instalacije.

Što se tiče poprečnog presjeka nogu, oni mogu biti okruglog i četverokutnog oblika. I posljednjih godina proizvođači nastoje izgladiti kutove. Navodno, ovo vam omogućuje da osigurate bolje opterećenje kosti u budućnosti, što će izbjeći fenomen zaštite od stresa, kada se neopterećeni dio kosti počne otapati.

Četverokutne noge su fiksirane unutar savijenog kanala u tri točke. Okrugle noge su fiksne na donjoj točki, ali omogućuju ravnomjernu raspodjelu opterećenja .

Postoje proteze s nogama stožastog oblika. Koriste se u slučaju deformacije femoralnog kanala zbog displazije ili prethodnih operacija.

Cervikalno-dijafizni kut

U osnovi, proteze se izrađuju pod kutom između vrata i tijela na 135 °. Ali također možete pronaći modele s kutovima od 125 i 145 °.

Nekim pacijentima može biti teško odabrati odgovarajući cervikalno-dijafizni kut zbog deformacije femura. U ovom slučaju liječnici pribjegavaju modularnim endoprotezama. Noge se sastoje od dva dijela. Zahvaljujući modularnosti, liječnici stvaraju doista individualne implantate. Nažalost, takvi modeli nisu bez nedostataka. Monolitne noge su mnogo jače od modularnih kolega. Pored toga, modularnost podrazumijeva upotrebu složenijih tehnologija, što dovodi do još većih troškova implantata. Međutim, ako se operacija provodi prema kvoti, pacijenta nije briga koji će se implantat koristiti tijekom implantacije.

Kombinacija materijala

Proizvođači proteza posebnu pozornost posvećuju parovima trenja koji pružaju kvalitetu klizanja i pouzdanu artikulaciju. Postoje sljedeće kombinacije:

  • Keramika i keramika. Takav par je netoksičan, otporan na habanje i omogućuje vam odabir glave većeg promjera. Istodobno, ona ima visoki rizik od oštećenja tijekom prekomjernih opterećenja. Par keramika može škripati dok hodate.
  • Metal s metalom. Dobra kombinacija, koja se odlikuje stabilnošću spoja u kombinaciji s dobrom pokretljivošću. Ima dva nedostatka: kratki vijek trajanja i toksičnost materijala.
  • Metal i polietilen. Najpristupačniji par. Ima dobru kvalitetu i omogućuje vam postavljanje šalice pod kutom od 90 °. Nedostatak je nedovoljna trajnost.
  • Keramika i polietilen. Mnogi liječnici smatraju ovaj par najboljim. Pogodan je za sve pacijente i ima dug radni vijek.

To ne znači da je jedan par bolji od drugog. Činjenica je da se odabire pojedinačno za svakog pacijenta. Ono što nije pogodno za jednog pacijenta, idealno je za drugog.

Izbor proteze kuka

Kad odaberete implantat, prije svega, morate paziti ne na cijenu i proizvođača, na takvu karakteristiku kao par trenja. To je ona koja određuje život endoproteze zgloba kuka.

Što se tiče izbora proizvođača, teško je reći koji je bolji. Na primjer, proizvođači poput Zimmer, DePuy, Biomet i Mathys proizvode uzorke koji se ne razlikuju u kvaliteti. Ali njihova cijena može značajno varirati. Stoga pri odabiru treba voditi računa i o paru cijene i kvalitete. I treba imati na umu da čak i najskuplji implantat ne jamči uspješan ishod operacije .

Sve ovisi o vještini liječnika i njegovom iskustvu u artroplastici. Usput, u našoj zemlji se prilikom zamjene zgloba kuka prema kvoti češće koriste proteze međunarodne tvrtke Biomed.

Kategorija:

Zdravlje