Upalni proces trbušne šupljine aseptične i bakterijske prirode u medicini se naziva "peritonitis". Simptomi se kod odraslih pojavljuju oštro, a patološki proces se brzo razvija. Početkom XIX stoljeća bolest je klasificirana kao neizlječiva, a stopa smrtnosti bolesnika približavala se 100%. Do danas je peritonitis i uzroci njegove pojave prilično dobro razumljivi. Pravodobno liječenje pruža povoljnu prognozu za pacijenta.

Razlozi razvoja patologije

Bolest se spominje i u spisima Hipokrata, ali u vrijeme predaka medicine nije se znalo o razlozima koji je provociraju. Do danas se razlikuje nekoliko čimbenika koji pridonose razvoju peritonitisa:

  • Glavni razlog razvoja peritonitisa smatra se prodorom patogenih mikroorganizama u peritoneum, infekcije. Kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija, rad svih unutarnjih organa trbušne šupljine je poremećen.
  • Perforacija čira na želucu ili dvanaesniku dovodi do ulaska neprobavljene hrane i žuči u peritoneum, što postaje povoljno okruženje za razvoj bakterija.
  • Čest uzrok je upalni proces dodataka, kada pacijent ignorira simptome ili je klinička slika zamagljena. Ruptura organa uzrokuje da gnoj i bakterije uđu u peritoneum.
  • Bolesti ženskih reproduktivnih organa u uznapredovalom stadiju često prate peritonitis. Takve patologije uključuju: ruptura ciste, jajovoda, salpingitis i salpingooforitis. Bolest ove etiologije karakterizira težak tijek.
  • Crijevni peritonitis često se opaža nakon operacije, prognoza ovisi o težini i pridruženim simptomima. Uzrok može biti i komplicirani kolitis i enterokolitis.
  • Patologije žučnog i žučnog kanala: bilijarna diskinezija, kronični kalkulični kolecistitis uz prisustvo akutnih kutnih kalkula.
  • Otvorene i zatvorene traumatične ozljede trbuha. Prva vrsta izaziva infekciju patogenim mikroorganizmima iz vanjskog okruženja, druga postaje uzrokom rupture unutarnjih organa i ulaska njihovog sadržaja u peritoneum.
  • U rijetkim slučajevima peritonitis može biti posljedica patologija gušterače (pankreasna nekroza), mjehura.

Razne bakterije mogu izazvati upalu peritoneuma, simptomi ne ovise o vrsti patogena. Najčešće bolest izazivaju streptokoki, gonokoki, pneumokoki, klostridije, mikobakterije. Više od polovice slučajeva bolesti posljedica je mikrobne etiologije (stafilokok, E. coli).

Aseptični oblik peritonitisa nastaje ulaskom u peritoneum krvi, urina i želučanog soka. Tijekom rendgenskog pregleda, u vrlo rijetkim slučajevima, barij ulazi u peritoneum, izazivajući barijev peritonitis. Smrtnost u ovom slučaju je veća od 50%.

Vrste bolesti

Ovisno o mehanizmu upale, razlikujte primarnu i sekundarnu vrstu bolesti. S obzirom na područje rasprostranjenosti, razlikuju se lokalni, difuzni i ukupni tipovi.

Ako istražite prirodu sadržaja peritoneuma, određuje se gnojni, serozni, hemoragični, fibrinozni i fekalni peritonitis. Prisutnost ili odsutnost izljeva sugerira eksudativnu i suhu vrstu patologije.

Najčešćim sortama smatraju se sljedeće:

  1. Eksudativni izgled karakterizira prisutnost male količine tekućine u peritoneumu. Kako patološki proces napreduje, njegov volumen može doseći 2 litre. Značajka ove sorte je da istodobno s povećanjem volumena eksudativnog izliva dolazi do dehidracije.
  2. Serozni peritonitis prati nakupljanje tekućine bez proteina.
  3. Fibrinozna vrsta karakterizira prisutnost velike količine fibrina u tekućini.
  4. Hemoragični tip bolesti najčešće postaje posljedica ozljede kada krv uđe u trbušnu šupljinu.
  5. Kod suhog peritonitisa količina tekućine je zanemarljiva. Kao dio njega otkrivena je visoka razina fibrina.
  6. Purulentni peritonitis je komplikacija gnojnog upala slijepog crijeva.
  7. Tuberkulozni tip bolesti najčešće se razvija u kroničnom tijeku patološkog procesa.

Rane od vatrenog oružja, teško rađanje ili komplikacije tijekom operacije pobačaja uzrokuju razvoj anaerobnog oblika bolesti. Česta komplikacija ovog oblika su višestruki peritonealni apscesi.

Klinička slika bolesti

Na temelju uobičajenih simptoma, liječnici određuju prisutnost peritonitisa. Znakovi ovise o stadiju patološkog procesa i očituju se u sljedećem:

  • Lokalne manifestacije u bideu boli, napetosti mišića u trbuhu. Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg: bol tijekom glatkog pritiska na trbuh prstima i značajno povećanje boli s oštrim uklanjanjem ruke.
  • Mišićna napetost čini da trbuh izgleda kao daska.
  • Uobičajeni simptomi uključuju hipertermiju, slabost, smanjenje količine urina, pad pritiska, tahikardiju, suhu kožu, žeđ, opetovano povraćanje bez olakšanja, natečenost. U teškim slučajevima zamagljena svijest

Postoje tri stadija bolesti, od kojih se svaki razlikuje u kliničkim manifestacijama:

  • Reaktivna faza se smatra lakom i razvija se odmah nakon izloženosti predisponirajućem faktoru. Njegovo trajanje varira od 3-4 sata do nekoliko dana, sve ovisi o pojedinom organizmu i etiologiji upale. Pojavljuju se opći simptomi intoksikacije, pacijent je u prisilnom položaju na boku, koljena pritisnuta na prsima. Umjereni peritonealni sindrom ne narušava svijest pacijenta.
  • Toksično razdoblje traje do 3 dana. Karakteriziraju ga povećani znakovi intoksikacije, pogoršanje općeg stanja pacijenta, poremećaj metabolizma, razvoj zatajenja jetre. Primjećuju se simptomi dehidracije, učestalo povraćanje, povraćanje imaju neugodan miris truljenja. U teškim slučajevima počinju mišićni grčevi, gubitak svijesti, crijevna atonija.
  • Terminalni stadij obično se razvija tri dana nakon početka prvih manifestacija. Pacijentovo disanje je isprekidano, puls se slabo osjeća, crte lica su istaknute. S razvojem medicine ova faza peritonitisa javlja se u izuzetno rijetkim slučajevima.

Slični simptomi karakteristični su za difuznu vrstu bolesti. Znakovi lokaliziranog oblika možda nisu toliko izraženi. Klinička slika kroničnog peritonitisa je zamagljena i osoba ne doživljava jaku bol. Dolazi do smanjenja tjelesne težine, pretjeranog znojenja, redovitih zatvor, povremenih bolova u trbuhu.

Metode dijagnoze

Dijagnoza akutnog peritonitisa nije teška i temelji se na pritužbama pacijenta. Važno je utvrditi i etiologiju bolesti prikupljanjem anamneze prošlih bolesti.

Dodatna metoda bit će laboratorijski testovi krvi i mokraće kako bi se utvrdilo opće stanje tijela.

Teže je identificirati kroničnu vrstu patologije. U pravilu, laparoskopija djeluje kao dodatna metoda, omogućujući ocjenu sastava eksudata.

Režim terapije lijekovima

Na temelju dijagnostičkih podataka izrađuje se plan liječenja. Važno je ukloniti korijenski uzrok bolesti, spriječiti komplikacije. Klasičan režim lijekova je sljedeći:

  1. Bakterijski oblici zahtijevaju obavezni unos antibakterijskih lijekova širokog spektra iz skupine aminoglikozida, makrolida, penicilina. Najučinkovitiji su: Gentamicin, Azitromicin, Sumamed. U teškim slučajevima bolesti lijekovi se propisuju u obliku intravenskih injekcija i kapaljki.
  2. Da biste uklonili simptome dehidracije i zadržavanja tekućine u krvotoku, intravenski se propisuju fiziološka otopina i glukoza.
  3. Sorbenti i sredstva za detoksikaciju pomoći će uklanjanju toksina iz tijela. Otopina kalcijevog klorida jača vaskularnu stijenku i sprječava prodiranje toksina u krv.
  4. Kako bi se smanjilo oticanje i smanjila količina eksudata u peritoneumu. Lasix ili Furosemid ima kratkoročni učinak, koji se daje intravenski struje nakon infuzije fizioloških otopina. Lijek Torsid ima jači učinak, koji je također propisan mlaz.
  5. Za uklanjanje znakova hipertermije koriste se sredstva s paracetamolom i ibuprofenom.
  6. Moguće je zaustaviti opetovano povraćanje uz pomoć intravenske ili intramuskularne primjene Cerucala ili Osetrona.
  7. Prozerin će pomoći vratiti pokretljivost crijeva. Otopina se ubrizgava supkutano u količini od 1 ml.
  8. Da bi se spriječila vaskularna tromboza, propisani su antikoagulansi, na primjer, Heparin.
  9. Anabolički lijekovi pomoći će u zaustavljanju kataboličkog sloma. Najčešće je propisani retabolin.

Važno: kada se pojave prvi znakovi peritonitisa, zabranjeno je uzimati lijekove protiv bolova, jer se na taj način uklanjaju simptomi, uslijed kojih pacijent postaje bolji i odbija hospitalizaciju. U takvoj je situaciji smrtni ishod gotovo neizbježan. Tijekom liječenja u bolnici lijekovi protiv bolova koriste se samo pod nadzorom liječnika.

Trajanje uporabe i doziranje bilo kojeg lijeka propisuje samo liječnik.

Indikacije za operaciju

U nekim slučajevima liječenje lijekovima nije dovoljno, a potrebno je radikalno liječenje bolesti. U pravilu je operacija indicirana kada nema učinka konzervativne terapije, pacijentovo se stanje naglo pogoršava, pridružuju se komplikacije.

Tijek postupka ovisi o temeljnom uzroku patologije. Operacija se izvodi pod općom anestezijom medijanom laparotomije. Ova vrsta manipulacije omogućuje kirurgu da pristupi svim odjelima u peritoneumu i da ukloni izvor upale što je brže moguće.

U prvoj fazi kirurške intervencije uklanja se žarište infekcije. Nakon toga potrebno je očistiti crijeva od nakupljanja eksudata i plinova. Zatim se trbušna šupljina ispere posebnim otopinama, a rana se zaveže.

Ovisno o težini bolesti, rana se šiva neprekidnim šavom, djelomično ili ostavljena otvorena. Posljednja opcija koristi se za opsežni i napredni gnojni peritonitis, kada postoji potreba za daljnjom drenažom.

Značajke razdoblja oporavka

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o dobi pacijenta i stanju tijela. Prvih 10 dana smatraju se kritičnim. Tijekom tog razdoblja, pacijentu je prikazan strogi odmor u krevetu i redovito pranje rane kroz odvode.

Obvezna točka bit će upotreba antibiotika, što će pomoći u sprječavanju komplikacija. U postoperativnom razdoblju važno je obnoviti metaboličke procese, rad crijeva i očistiti krvotok od toksina.

U tu svrhu koriste se odgovarajuće otopine koje se daju intravenski i uz pomoć kapljica. Vrijeme uklanjanja šavova i odvoda ovisi o kompenzacijskim sposobnostima tijela i određuje ih liječnik.

Peritonitis se smatra jednom od najopasnijih komplikacija upalnih bolesti i ozljeda trbušne šupljine. Bolest karakterizira živa klinička slika, popraćena znakovima jake intoksikacije i nepodnošljive boli. U nedostatku potrebnog liječenja, vjerojatnost smrti je 100%. Na prvim znakovima patologije, morate odmah konzultirati stručnjaka. Terapija peritonitisa provodi se isključivo u bolnici. Samo-lijek i zanemarivanje simptoma izuzetno je opasno za zdravlje.

Kategorija:

Zdravlje