Nespecifična bol u ramenima zabilježena je u 10–35% stanovništva Ruske Federacije, a takvi pacijenti čine do 20% potvrde o plaćenom bolovanju. Najčešće, bol nastaje zbog brahijalne periartroze. Njegov udio u strukturi boli u rameno-ramenskoj regiji doseže 50%. Periartroza ramena i žlijezda čiji simptomi i liječenje nemaju jasne kriterije hitan je problem u suvremenoj medicini.

Anatomija ramena

Anatomski - funkcionalno područje uključuje dva zgloba: ramena i klavikularno-akromijalna.

  • Zglob ramena je spoj glave nadlahtnice i zglobne šupljine skapule. Veličina glave veća je od veličine zglobnog dijela skapule, pa se zglobno područje nadopunjuje zglobnom usnom.
  • Klavikularno-akromalni zglob nastaje zglobnim završetkom zgloba i zglobnom površinom procesa skapule - akromionom. Ovaj zglob je vrlo važan: formirajući luk ramena, ne dopušta da se humerus uzdigne previsoko u odnosu na lopaticu, što štiti zglob od dislokacije. Zglobne površine su ravne, zglob neaktivan, ima zglobnu vrećicu.

Od velike važnosti je rotacijska manžetna ramena (VMP) - anatomski i funkcionalni spoj mišića koji se nalaze u blizini ramenog zgloba:

  • Supraspinatus mišić - podiže ruku u stranu iznad kuta od 90 oko .
  • Infraspinatus i mali okrugli mišići povlače podignutu ruku i okreću rame prema van.
  • Supcapularis mišić okreće rame prema unutra.

Pojam brahijalne periartroze

Brahijalna periartroza (PA) je skupina bolesti zglobovno-ligamentnog aparata ramena, koje su različitog porijekla i kliničkih manifestacija, a očituju se boli i ograničenom pokretljivošću u njemu. U literaturi se upotrebljavaju brojni izrazi koji označavaju ovo stanje: „brahijalni periartritis“, „brahijalna periartropatija“, „sindrom periartropatije ramena i ramena“, što unosi određene poteškoće u razvoj jedinstvenih dijagnostičkih i terapijskih pristupa.

Čimbenici rizika za nastanak bolesti mogu biti akutne i kronične ozljede, posebno mikrotrauma periartikularnog tkiva povezana s profesionalnim aktivnostima (oštećenje zgloba kod slikara, građevinara, utovarivača). Ne isključuje se uloga nasljednih poremećaja u strukturi zglobno-ligamentnog aparata.

Vodeći uzroci bolesti

Uzroci humeroskapularne periartroze dijele se na artrogene, neartrogene i vertebrogene.

Vodeću poziciju zauzima skupina artrogenih uzroka, to jest izravno povezanih sa zglobom. U ovoj skupini razlikuju se degenerativno-distrofične promjene i upalne bolesti zglobova:

  • Najveća skupina su degenerativno-distrofične promjene ramenog zgloba. Povezani su s dobi ili ozljedom ili kombinacijom istih. Takve promjene uključuju: deformirajuću artrozu akromioklavikularnog zgloba, sternoklavikularni zglob, taloženje kalcijevih soli u tetivansko-mišićnom aparatu.
  • Upalne bolesti uključuju sinovitis (upala zgloba zgloba), bursitis (upala zglobova zglobova), tendonitis (upala tetiva) i njihove kombinacije.

Vertebrogeni uzrok je kompresija živčanih vlakana koja inerviraju ramenski zglob, što dovodi do prehrane zglobova.

Skupina neartrogenih uzroka sastoji se od slučajeva kada periartroza zbog moždanog udara (na strani pareza), akutnog koronarnog sindroma, plućnih bolesti i gastrointestinalnog trakta.

Simptomi i dijagnoza bolesti

U medicinskoj praksi je uobičajeno podijeliti kroničnu bol u ramenima na oštećenje mišića rotatora i oštećenje zglobne membrane - adhezivni kapsulitis.

Nepravilno funkcioniranje rotatorne manžetne čest je uzrok disfunkcije ramena i ramena. Muškarci stari oko 40 godina obolevaju, pogođena je vodeća ruka.

Tri su faze procesa:

  1. Upala tetiva s područjima krvarenja. Pojavljuje se kod mladih pacijenata mlađih od 25 godina i prestaje s pravodobnim i u potpunosti provedenim konzervativnim liječenjem.
  2. Na pozadini upale dolazi do zadebljanja tetiva, što dovodi do pogoršanja trenja i razvoja nepovratne proliferacije vezivnog tkiva - fibroze.
  3. Gotovo potpuno uništavanje tetiva UMP-a.

U standardnim slučajevima, tetive sva četiri mišića su istodobno oštećene, ali mogu se javiti i pojedinačne puknuće.

Patologiju UMP karakterizira bol u gornjem - vanjskom dijelu ramena, ponekad s širenjem na lakat. Bol se pojavljuje nakon ozbiljnog fizičkog napora, posebno ako podignete ruku prema gore. Kod mnogih pacijenata san je poremećen zbog uporne boli. U kasnijim fazama pojačava se intenzitet i ozbiljnost sindroma boli, moguća je ukočenost zgloba.

Dijagnostika se temelji na ručnim testovima, na primjer, Daubornov test ili simptom "luka bolnog pražnjenja". Glavna karakteristika je pojava boli tijekom glatke otmice ramena između 60 i 120 stupnjeva zbog kršenja struktura ramenog zgloba. Važna za dijagnozu je pojava boli kada osjetite oštećene tetive. Kada su zahvaćeni infraspinatus i mali okrugli mišići, opaža se pojava ili pojačavanje boli kada se napravi pokret koji nalikuje gestikuliranju. Ako je mišić subscapularis oštećen, tada nastaje bol pri pokušaju izvlačenja predmeta iz stražnjeg džepa hlača.

Adhezivni kapsulitis (AK) je kronični upalni proces u kapsuli ramenog zgloba, koji se javlja uz značajno smanjenje raspona pokreta zbog proliferacije vezivnog tkiva. Prevalencija iznosi 5–7%, a najviša incidencija javlja se u dobi od 40–60 godina, češće se javlja kod žena i ljudi koji se bave ručnim radom.

Primarni (idiopatski) kapsulitis karakterizira pojava karakterističnih simptoma na pozadini potpunog zdravlja. Sekundarni AK nastaje zbog određenih procesa - ozljeda, gnojnih upala, komplikacija operacija.

Osnova adhezivnog kapsulitisa je upalna kontrakcija zglobova - vlaknasto tkivo koje se širi krši elastičnost zglobova s ​​razvojem krutosti. Postoji upala sinovijalne membrane i zadebljanje zglobne kapsule.

Postoje četiri faze AK:

  1. Prva 3-4 mjeseca: osjećaj nelagode u ramenu.
  2. Stadij smrzavanja je od 4. do 9. - 10. mjeseca: nagli pad pokretljivosti zbog jake boli. Biopsija otkriva hipertrofični upalni proces s nastankom grubih kicatralnih promjena.
  3. Od 10. do 15. do 16. mjeseca: oštro ograničenje pokreta prevladava nad sindromom boli. Kada se pregledaju pod mikroskopom, vidljive su višestruke fibrotičke promjene sinovijalne membrane.
  4. 15-24 mjeseca: razdoblje potpunog ili djelomičnog oporavka.

Općenito, za AK je karakterističan postupan napad s razvojem boli i smanjenjem pokretljivosti u ramenom zglobu. Bol je prigušena tijekom dana. Postoji jutarnja ukočenost - osjećaj "smrznutog" ramena nakon spavanja. Bol se pojačava sa bilo kojim pokretom ruke. Područje ramena na zahvaćenoj strani je podignuto, moguće je lagano oticanje oko zgloba, atrofija mišića ramenog pojasa i njihov povećani umor.

Od dodatnih metoda istraživanja, snimanje magnetskom rezonancom pomaže da se utvrdi priroda sindroma perilatoidne periartroze najbolje od svega. Na MRI slikama se dobro vizualiziraju strukture mekih tkiva (mišići, ligamenti, zglobovi), otkrivaju se mikropukotine, područja edema ili fibroze. Nedostatak ove metode je loša slika koštanih struktura, pa je druga najvažnija dijagnostička metoda radiografija ramenog zgloba, koja omogućuje otkrivanje degenerativno-distrofičnih promjena u nadlahnici, škapuli, zglobovima.

Glavni smjerovi terapije i terapije vježbanjem

Liječenje uključuje ograničavanje tjelesne aktivnosti tijekom postupka oporavka. Terapija lijekovima takvog sindroma kao što je periartroza ramena i ramena, čije liječenje traje dugo, započinje protuupalnim lijekovima - NSAID.

Lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora COX-2, enzima koji sudjeluju u procesima oštećenja tkiva, najbolje djeluju. Tu se ubrajaju meloksikam (Movalis ® ), lornoksikam (Xefocam ® ), etorikoksib (Arcoxia ®) . Ovi lijekovi uzrokuju manje nuspojava, a uključuju čireve na probavnom traktu, poremećaje zgrušavanja, oštećenje jetre i bubrega.

Važna komponenta je fizioterapeutski tretman - primjena magnetoterapije, ultraljubičastog zračenja, ultrafonoforeza, darsonvalizacija, elektroforeza s lijekovima protiv bolova.

Utvrđene terapijske blokade jesu injekcije ili u zglobnu šupljinu ili u meka tkiva koja je okružuju. Uvodi se protuupalni lijek iz skupine glukokortikosteroida - deksametazon, prednizon, hidrokortizon, rastvoren u lokalnom anestetiku (na primjer, 4 mg deksametazona na 10 ml 0, 5% otopine novokaina).

U razdoblju oporavka naznačene su vježbe fizikalne terapije. Glavni cilj vježbe terapije je povećati volumen i amplitudu pokreta u zglobu. S jakom boli, nastava započinje slobodnim pokretima ljuljanja u različitim ravninama, unutar 20-30 oko . Od 2-5 dana, nastava se nadopunjuje terapijskim vježbama u bazenu, teretani, satovima s dodatnim utezima. Ukupno, razdoblje rehabilitacije može trajati 2-3 mjeseca.

Periartroza ramenog zgloba, simptomi i liječenje otvoreno su pitanje rasprave. Problem postavljanja dijagnoze i propisivanja adekvatnog liječenja boli u ramenskoj regiji ukazuje da je to područje još uvijek slabo razumljivo i zahtijeva pažnju stručnjaka raznih medicinskih specijalnosti.

Kategorija:

Zdravlje