Poznata prije više od III tisućljeća, koma je još uvijek misterija. Znanost pokušava riješiti zatamnjivanje mozga uz pomoć arsenala novih tehnologija. Ako ste prije vjerovali da osoba u komi 3. stupnja ne osjeća ili ne shvaća ništa, posljednjih 50 godina istraživanja dokazuju suprotno. Probuđeni pacijenti (kojih ima malo) vrlo detaljno govore o svemu što se događalo oko njih.

Igre nesvjesnog

Louis Villegen je 1994. godine ležao bez veze s vanjskim svijetom pet godina u svom bolničkom krevetu. Dijagnoza je bila zastrašujuća: osoba od 24 godine nikada neće povratiti svijest i uvijek će lagati. Oštećenje mozga je bilo teško, a koma duboka. Otvorenih očiju, ali bez znakova svjesne aktivnosti u mozgu. Louis je imao jedan pokret - česti grč u lijevoj ruci.

Njegova majka Seny nije mogla podnijeti scenu. Jednom od svojih svakodnevnih posjeta stavljala je tablete za spavanje u sina sina. Kao po čudu, grčevi su prestali. Louisovo se lice promijenilo. Oči su mu se pomicale s lijeva na desno. Promrmljao je nešto.

Mama nevjerojatno uplašena pitala je:

"Louis, čuješ li me?"

- Da.

"Pozdravi, Louis."

- Zdravo, mama. - rekao je, iznenada se probudio iz kome 3. stupnja.

Ovakvi slučajevi su rijetki, ali su simbolični, jer objedinjuju glavne sastavnice misterioznog boravka u komi. Ovo je duboko stanje nesvijesti, koje se prvi put spominje u Homerovoj "Iliadi" i Odiseji u VIII stoljeću prije Krista.

Što je koma i koliko traje? Gdje počinje granica stanja nesvjesnog? Što prolazi kroz glave pacijenata poput Louisa? Mogu li čuti, vidjeti, osjetiti bol? Kako se bilo tko može probuditi iz ovog stanja? Zašto se osoba koja je pila tablete za spavanje odjednom probudila?

Rješenje zagonetke nesvjesnog započinje definicijom njezine suprotnosti - svijesti. Za neurologiju, svjesnost je sposobnost budnosti i interakcije s okolinom i ljudima, uz potpunu kontrolu nad kognitivnim funkcijama: rezonovanjem, pamćenjem, prosuđivanjem i sposobnošću govora.

Odnosno, to nije fizička stvar, već izravni rezultat dobrog funkcioniranja mozga, onog dijela središnjeg živčanog sustava koji sjedi u lubanji i pokriva mozak, mozak i druga tkiva.

Koma je suprotno svemu tome - stanje nesvjesnog, uzrokovano na neki način oštećenjem mozga, izazivajući smrt ili deaktivaciju skupine neurona, uništenje ili ozbiljan utjecaj na svijest. Što je teži i dulji poraz, to dublje postaje stanje nesvjesnog.

Tijelo ponekad ima razloga izbrisati osobu kao osobu, ostavljajući samo tijelo. U slučaju posljedica velike prometne nesreće ili jakog udarca u glavu, bilo kakva ušteda energije može napraviti razliku između života i smrti. Uključivanje mozga u stanje mirovanja stvara uštede koje se mogu koristiti za održavanje vitalnih znakova: krvnog tlaka, disanja i otkucaja srca.

Liječnici su kopirali ovu taktiku u takozvanu induciranu komu. Oni povezuju izračunate doze lijekova (obično barbiturati, sredstva za snižavanje središnjeg živčanog sustava) s smanjenjem tjelesne temperature kako bi namjerno izazvali komu kod pacijenata koji trebaju sačuvati moždane stanice, na primjer, tijekom operacija na mozgu.

Vegetativno stanje

Nemoguće je predvidjeti koliko dugo osoba može ostati u komi. U pravilu, potpuni oporavak svijesti događa se u roku od 2-4 tjedna. Kada stanje traje dulje od mjesec dana, šanse za poboljšanje postupno se smanjuju i pacijent ulazi u vrstu kome poznatu kao autonomna.

Ne postoji kognitivna funkcija niti odgovor na vanjski poticaj. Ali tu nije kraj. Oni žive u komi desetljećima . Ponekad najneočekivanije odluke pomažu iz nesvjesnog. Na primjer, postoje slučajevi kada bi žene u komi mogle zatrudnjeti, roditi i izaći iz ovog stanja.

Velika nepoznanica je vegetativno stanje. Ako je funkcija mozga intenzivnija nego što se prethodno mislilo, pacijent može komunicirati i osjetiti bol. Suprotno onome što je lijek uvijek zahtijevao.

Uzroci i stupnjevi kome

Različiti uzroci kome mogu se podijeliti u dvije velike skupine: neurološke i toksično-metaboličke. Neurološki razlozi uključuju:

  • supratentorijalne ozljede;
  • moždani udar ili krvarenje (apopleksični udar);
  • infatenoralne lezije.

Toksičnim i metaboličkim razlozima pripadaju:

  • metaboličke encefalopatije;
  • hipoksične encefalopatije;
  • fatalna opijenost;
  • fizička oštećenja.

Stupnjevi kome su uvjetni jer se simptomi razlikuju u svakom pojedinom slučaju. Postoje uvjeti u kojima osoba može prevladati različite stupnjeve kome u nekoliko sati.

Stupanj se određuje stupnjem oštećenja mozga i odgovarajućim simptomima:

  1. Koma 1. stupnja naziva se snažno inhibirano stanje, zbunjenost, gubitak orijentacije u prostoru. Prekurs prvog stupnja je soporozno stanje. Koliko dugo takav subkom traje, nije poznato. Unatoč tromem stanju, osoba je u stanju uzimati tekuću hranu, malo se kretati, davati signale. Za komu prvog stupnja prognoza je utješnija nego za druge slučajeve. Osoba se često vraća u normalu nakon 4-6 tjedana liječenja.
  2. U komi 2. faze stanje se značajno pogoršava gubitkom komunikacije s osobom. Praktično ne reagira na zvuk i svjetlost, zjenice se teško kreću, disanje mu zastaje ili se zaustavlja. Pacijentu je hitno potrebna stalna njega, jer se više ne može samostalno kretati i „hodati“ sam. Za komu drugog stupnja šanse za preživljavanje jednake su, kao i za 1. stupanj.
  3. Treća faza ili atonična koma uključuje potpuno isključivanje svijesti, pacijent prelazi u način "spavanja", u kojem može ostati neograničeno. S komom od 3. stupnja, šanse za preživljavanje neprestano padaju s vremenom. Što je duže pacijent u komi, to je više zahvaćeno područje mozga. Ako je u pitanju koma nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje su minimalne.
  4. Stupanj 4 izjednačava se sa stanjem kliničke smrti, život u tijelu podržava aparat za umjetno disanje.

Život u zatvoru

Najlakša koma je takozvano minimalno svjesno stanje u kojem osoba loše komunicira, ali može razgovarati kratkim riječima ili odgovarati "da", "ne" gestama. To je obično faza oporavka od kome, kada pacijent drži oči otvorene i automatske, poput disanja, ali ne reagira na događaje oko njih.

Budan je (može čak i nevoljko plakati), ali bez traga svijesti. Igra se završava jednom u fazi poznatoj kao moždana smrt, kada čak i automatske funkcije tijela postanu neaktivne. "Život" će zauvijek ostati bez savjesti, čak i uz pomoć umjetnih respiratora, bez nade u uskrsnuće.

Čini se da je situacija jasno definirana na krajnjim mjerilima nesvjesnog. U mekšim komama osoba postaje uzbuđena, pušta bilo kakve zvukove, može imati halucinacije i osjećati bol. Pitanje na koje još uvijek nema odgovora: koliki je stupanj moždane funkcije kod 3 (teške) vrste kome?

Ako je mozak aktivniji, očita je posljedica da, usprkos ogromnim ograničenjima, osjećajima i kognitivnim funkcijama, može zadržati neke svoje postupke.

Najsporniji aspekt je bol koja ima dvije komponente. Prvi je vrsta podražajnog refleksa. Na primjer, kada osoba primi udarac, receptori za bol u blizini kože šalju poruku moždanoj strukturi nazvanoj talamu, što uzrokuje kontrakciju mišića. Moguće je da ljudi u vegetativnom stanju mogu osjetiti bol.

Ali ovo je druga komponenta, obrada i razumijevanje mozga stimulansa boli, zbog čega osoba osjeća stvarnu bol. Ovdje sve govori o kontradikcijama: gotovo sva medicinska literatura tvrdi da pacijenti u vegetativnom stanju nemaju stupanj svijesti, stoga ništa ne razumiju i ne doživljavaju bol.

Ipak, mala skupina istraživača, zagovornika biofeedback-a, sumnja u ovu tezu. Na temelju mjerenja moždanih valova, vjeruju da je mozak pacijenata u vegetativnom stanju također u stanju emitirati električne signale.

Čak i ako su signali vrlo slabi, to je dovoljno da uzrokuje vidljivo kretanje ili reakciju. Velika većina liječnika ne negira postojanje ovih slučajeva. Ali češće se ovo stanje pripisuje nekoj dijagnostičkoj pogrešci - osobi koja umjesto vegetativnog stanja zaranja u drugu vrstu kome, lakšu.

Međutim, povjerenje u patnju javlja se svom snagom kod ljudi koji razviju vrlo rijetku vrstu kome (pseudokom), zvanu zatvorski sindrom. Ime govori samo za sebe: pacijent je budan i svjestan, čuje, razumije stvari i može osjetiti bol. Ali budući da je potpuno paraliziran i može se kretati samo očima, liječnici mogu proglasiti samo njegovo vegetativno stanje.

Dijagnoza je vrlo složena: rodbina obično posumnja iz intuitivnih razloga, a potvrđuju samo ako se pregledom otkriju lezije u određenim područjima donjeg dijela mozga. Talijanski Salvatore Chrisafulli, koji je imao sličan sindrom nakon što ga je udario kamion sladoleda, 2005. opisao je užas od dvije godine provedenih u zatvoru "tjelesnika". Salvatore je rekao: "Liječnici su rekli da sam u nesvijesti, ali sve sam razumio. Pokušao sam vrisnuti, ali nisam mogao. "

Natrag k svjetlu

Ljudsko tijelo može se roditi iz gotovo svake vrste oštećenja. Na primjer, jetra ima takvu sposobnost regeneracije, ona može obnoviti sve svoje funkcioniranje, čak i ako se ukloni do 70% stanica organa.

Obnovi se i mozak. Nedavna istraživanja uzrujala su mitove kako se novi neuroni ne rađaju u odraslih i ne mogu se preroditi. Ipak, plodnost i sposobnost regeneracije obrnuto su proporcionalne razini specijalizacije stanica, što znači da su za neurone vrlo male.

Sve dok šteta nije preopsežna da bi utjecala na sposobnost oporavka, mozak može oporaviti neke svoje sposobnosti. Skupine izbrisanih neurona mogu vratiti metabolizam i vratiti se na posao. Ovo je reaktivacija svijesti, barem njenih dijelova.

Buđenje nema nikakve veze s holivudskim meloramama kad se osoba odmah probudi iz dubokog sna. Najčešće je to da pacijent postupno povrati svijest, ne garantirajući normalan život: mozak se ne prilagođava uvijek gubicima.

Nitko ne zna zbog čega se netko vraća iz kome. Međutim, postoje podaci o lijeku za spavanje zbog kojih su Južnoafrikanci ponovno osvijestili od samog početka ovog broja. Naziv lijeka je Zolpidem. Nakon slučajnog otkrića učinka lijeka, istraživači su testirali nekoliko drugih pacijenata sa sličnim stanjem. Iznenadili su se: intenzitet kome smanjio se u 60% slučajeva. Zašto? Konačnog odgovora nema. Jedna hipoteza je da bi s komom moždani receptori prošli promjene koje bi mogle narušiti lijek.

Postoji radikalnija alternativa: implantacija elektroda izravno u neurone da električno stimuliraju dijelove mozga kome. U kolovozu prošle godine znanstveni časopis Nature predstavio je slučaj pacijenta u minimalno svjesnom stanju. Pacijent je bio u komi 6 godina. Obnovio je svijest pomoću svjetlosnih električnih pražnjenja oponašajući prirodne struje mozga.

Treća linija uzima u obzir studije koje identificiraju "otoke" moždane aktivnosti kod ljudi u komi. Liječnik se vodi malim tjelesnim reakcijama pacijenta: jednostavnim treptajem, gotovo nečujnim gunđanjem ili suptilnim moždanim valovima pokupljenim elektroencefalogramom. To je - o biološkoj povratnoj sprezi. Jedan od velikih zagovornika tehnologije, američki neuroznanstvenik Bernard Brucker, kontrolira moždane valove pacijenata i analizira njihov odgovor mozga na podražaje, poput zvuka.

Cilj je uspostaviti neku vrstu poruke, čak i ako je kormilarna s komom, prisiliti računalo da reagira na signale pacijentovog mozga.

Posljednja odlika znanstvenika bila je obećanje da će iz matičnih stanica stvoriti nove neurone koji će zamijeniti nepovezane, ali ova linija liječenja koma zahtijeva dugogodišnja istraživanja dok ne bude učinkovita. Put ozdravljenja je spor. Bilo je to kao da se nada ponovnom rođenju nalazi u komi, ali s šansom za oporavak.

Mogućnost oporavka

Koma je izravan rezultat oštećenja moždanih struktura: korteksa, moždanog mozga ili moždanog stabla. Poremećaj svijesti je vjerojatniji ako je zahvaćeni dio korteks (najudaljeniji dio mozga koji je odgovoran za kognitivne funkcije). Što je veća trauma, dublja je koma.

Koma može trajati više godina, ali samo ako se pacijentu pruži dobra skrb. Izlazak iz kome obično se događa neočekivano. Znanstvenici se još uvijek trude stvoriti novi pristup pacijentu u krevetu.

Kategorija:

Zdravlje