Najteži klinički oblici cerebrovaskularne bolesti su moždani udari. U Ruskoj Federaciji moždani udari zauzimaju drugo mjesto u strukturi smrtnosti (39%), a drugo mjesto od koronarne srčane bolesti (48%). Značaj dijagnoze, liječenja i sprečavanja moždanog udara i srčanog udara u kralježničarsko-bazilarnom bazenu (WBB) zauzima posebno mjesto među medicinskim i socijalnim problemima stanovništva.

Uzroci i mehanizmi moždanog udara

Moždani udar je sindrom akutne cerebrovaskularne nesreće, za koji je karakterističan brzi početak žarišnih i / ili cerebralnih simptoma koji traje više od 24 sata. Cerebralni nespecifični simptomi uključuju gubitak svijesti, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. Razvoj fokalnog neurološkog deficita povezan je s oštećenjem dijela mozga koji obavlja određenu funkciju. Primjećuje se iznenadno razvijena slabost u jednom udu ili polovici tijela (pareza), do potpune nepokretnosti (plegija), glatkoća nazolabijalnog nabora, gubitak govora, osjetljivost.

Moždani udar može biti izazvan spontanim krvarenjem u mozgu ili ispod meninga. U ovom slučaju govorimo o hemoragičnom moždanom udaru i subarahnoidnom krvarenju, respektivno. U drugoj situaciji, vaskularna katastrofa nastaje kao rezultat smanjenja cerebralnog protoka krvi iz različitih razloga, kao posljedica toga, razvija se ishemični moždani udar.

Ako dođe do krvarenja, tada postoji i izravni štetni učinak krvi na moždane stanice i neizravni, zbog kompresije susjednih stanica formirajućim hematomom. Složeniji mehanizam razvija se s cerebralnom ishemijom. Mozganske stanice mogu koristiti samo glukozu kao izvor energije i mogu je preraditi samo potrebnom količinom kisika.

U uvjetima nedovoljne prokrvljenosti povećava se gladovanje neurona kisikom, glukoza se pretvara u mliječnu kiselinu, stanične membrane su oštećene, što u konačnici dovodi do njihove smrti. Formiraju se 2 zone: jezgra moždanog udara, koja sadrži mrtve stanice, i zona ishemijske penumbre ili penumbra, čiji su neuroni u potisnutom stanju, ali još nisu umrli.

Opis WBB-a

Cerebralni cirkulacijski sustav, koji osigurava kontinuiranu opskrbu živčanih stanica kisikom i hranjivim tvarima, sastoji se od 2 bazena. 2/3 ukupnog volumena krvi ulazi u karotidni sustav, unutarnje karotidne arterije i njegove grane. Oni tvore Willisov krug. Ovaj sustav hrani prednji i srednji dio mozga - prednji, parietalni, temporalni režanj, talamus, hipotalamus, strukture limbičkog sustava.

1/3 volumena isporučuje se kroz vertebrobazilarni sustav. Formira se od 2 kralježaka, nesparene glavne arterije i njihovih grana.

Vertebralne arterije protežu se od desne i lijeve subklavijalne arterije. Oni idu u koštani kanal formiran poprečnim procesima vratnih kralježaka od šeste do druge. Zatim izlaze iz kanala, ulaze u kranijalnu šupljinu i spajaju se u glavnu arteriju.

Glavna, odnosno bazilarna arterija nalazi se na prednjoj površini moždanog stabljika (Varolijanski most). Na granici mosta i srednjeg mozga dijeli se na 2 stražnje moždane arterije. Glavne grane vertebralno-bazilarnog bazena su gornja, donja stražnja, donja prednja cerebelarna arterija. VBB posude krv opskrbljuju u moždanu stabljiku (medula oblongata, most, srednji mozak), mozak (crv i hemisfere), kao i korteks okcipitalnih režnja.

Moždani udar u kralježničarsko-bazilarnom bazenu

Učestalost moždanog infarkta u vertebro-bazilarnom bazenu, u usporedbi s karotidnim sustavom, je 5 puta manja. ONMK u WBB-u, kao i svaki drugi moždani udar, može biti dvije vrste: prema ishemijskom i hemoragičnom tipu. Podvrsta ishemijskog moždanog udara u vertebro-bazilarnom bazenu postavlja se ovisno o čimbenicima rizika koji pacijent ima:

  1. Aterothrombotic (40–45%) - začepljenje krvnih žila tijekom njihove ateroskleroze, tromboze ili arterijsko-arterijske tromboembolije. Zatvaranje lumena može rezultirati postepenim povećanjem plaka na kojem su trombotičke mase slojevite ili embola koja je potekla iz aterotrombotskih formacija.
  2. Kardioemboli (25-30%) - izvor embolija mogu biti patološke formacije na zalistacima srca, intrakardijalni trombi. To je omogućeno prisutnošću umjetnih zaklopki, atrijske fibrilacije, intrakardijalnih šantova.
  3. Lacunar (5-10%) - formiranje fokusa do 1, 5 cm na pozadini promjena u malim posudama. Najvjerojatniji uzrok takvih promjena je arterijska hipertenzija.
  4. Hemodinamička (do 5%) razvija se u pozadini naglog pada krvnog tlaka, na primjer, s infarktom miokarda.
  5. Neodređeno - u ovom slučaju uzrok nije pronađen, postoje 2 ili više faktora rizika, na primjer, ateroskleroza i atrijska fibrilacija.

Kod hemoragičnog moždanog udara naznačena je lokalizacija lezije, utvrđena računalnom tomografijom.

Simptomi moždanog udara u ITS-u uključuju:

  1. Vrtoglavica - osjećaj rotacije osobe ili okolnog prostora. Javlja se oštro, iznenada, najčešće ujutro, u kombinaciji s oštećenim hodom. Uzrok pojave je oštećenje matičnih struktura vestibularnog analizatora ili povezanost analizatora s mozakom.
  2. Oštećenje vida. Javlja se s oštećenjem okcipitalnog korteksa, gdje se nalazi kortikalni odjel vidnog analizatora. Kršenja se očituju u obliku gubitka vidnih polja. Slika desnog ili lijevog dijela u oba oka nestaje.
  3. Strabizam se pojavljuje zbog oštećenja struktura okulomotornog aparata. Mišići koji rotiraju oko u svim smjerovima inerviraju se tri para kranijalnih živaca: treći je okulomotorni živac, četvrti je blok, šesti je otmica. Kad je jedan od živaca oštećen, nestaje inervacija određenog mišića, oko se prestaje kretati prema leziji.
  4. Pareza i paraliza nastaju oštećenjem korteks-mišićnog trakta, koji je odgovoran za inervaciju mišića udova i debla. Stupanj oštećenja izravno je proporcionalan s težinom motoričkih poremećaja, pa u nekim slučajevima dolazi do smanjenja snage mišića i volumena aktivnih pokreta, tj. Pareza, a u drugima potpuna imobilizacija ili plegija. Te se staze presijecavaju na desnoj i lijevoj strani, pa ako se fokus desi na desno, pojavit će se pareza ili paraliza na lijevoj strani i obrnuto.
  5. Osjećajno oštećenje - mehanizam razvoja sličan je motoričkim poremećajima. Ima križ grede.
  6. Poremećaji govora, gutanje kombiniraju se u termin "bulbarna paraliza". Javlja se kod oštećenja kranijalnih živaca, kao što su glosofaringealni (9 pari), vagus (10 pari), podjezični (12 para). Oni inerviraju meko nepce, jezik i mišiće ždrijela, stoga, kada se ošteti, otežano gutanje, vremenski se govor mijenja i glas postaje nazalni.
  7. Poremećaji rada povezani su sa srčanim udarom u moždanu, glavnom organu odgovornom za osjećaj ravnoteže i ravnoteže, kao i za njegove veze s vestibularnim aparatom. Ne može se samostalno kretati, uvijek mu je potrebna dodatna podrška.

Uz nagli razvoj takvih simptoma, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Verto-bazilarna insuficijencija

Sindrom povezan s kroničnim zatajenjem cirkulacije i očitujući karakteristične simptome očituje se insuficijencijom CHD. Glavni su razlozi:

  • ateroskleroza, što uzrokuje sužavanje jedne od kralježaka;
  • arterijska hipertenzija (dovodi do patološke mučnine arterija i do promjene strukture vaskularne stijenke);
  • disekcija kralježaka - stratifikacija stijenke koja nastaje nakon ozljeda;
  • kompresija arterija koštanim rastom vratnih kralježaka na pozadini osteokondroze;
  • abnormalnosti razvoja krvnih žila.

Klinički se vertebrobasilarna insuficijencija očituje vrtoglavicom, popraćenom mučninom, oštećenjem vida, dvostrukim vidom, bukom u glavi i ušima, gubitkom sluha (često jednostranom), oštećenim hodom i drhtavicom prilikom hodanja. Svi se simptomi razvijaju na pozadini glavobolje, porasta krvnog tlaka i općeg nelagode. Pojava je postupna, s naknadnim porastom intenziteta simptoma. Ako se ovi simptomi pojave, obratite se neurologu.

Rana dijagnoza moždanog udara od najveće je važnosti. Omogućuje vam početak liječenja na vrijeme, što pomaže u sprečavanju nepovratnih posljedica.

Kategorija:

Zdravlje