Oštećenje jetre alkoholičara rezultat je zlouporabe alkohola i može dovesti do takve nepovratne patologije poput ciroze. U 25% alkoholičara zabilježena je infekcija virusom hepatitisa C. Uz to, oni mogu razviti Wernickeovu encefalopatiju i Korsakovu psihozu, koji su uglavnom povezani s nedostatkom vitamina B. Ova kombinacija ubrzava napredovanje bolesti jetre.

Alkoholna bolest jetre

Alkohol je toksičan za jetru, čije su reakcije kod svake osobe individualne. Uprkos tome, moguće je formulirati čimbenike koji utječu na taj proces. Identifikacija pojedinaca po ovim čimbenicima uključuje:

  • kat;
  • status prehrane;
  • nasljedstvo.

Opće granice alkohola prihvatljive za relativno sigurno pijenje su 40 grama za muškarce i 20 grama za žene dnevno. 40 g alkohola za muškarca odgovara dvije čaše crnog vina (400 ml) ili dvije čaše piva (800 ml). Ako se ove količine sustavno prekorače, rizik od alkoholnog oštećenja jetre osobe koja pije, značajno se povećava.

Važni čimbenici za težinu lezije su količina konzumiranog alkohola, trajanje zlouporabe alkohola (kritično razdoblje od osam godina), prehrana, kao i genetski (nasljedni) i metabolički faktori.

Prema brojnim istraživanjima, umjereno redovito pijenje alkohola ispod određenih granica može imati blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav, smanjujući tako rizik od srčanih i moždanih udara. No nije jasno odnosi li se to na bilo koju vrstu alkoholnih pića. Neki stručnjaci pripisuju zaštitno djelovanje crnom vinu i njegovim antioksidansima.

Opća klasifikacija bolesti

Alkoholni hepatitis i ciroza često se smatraju zasebnim manifestacijama alkoholnih bolesti jetre, ali često se javljaju istovremeno. Deformacija jetre (steatoza) početna je i najčešća posljedica prekomjerne konzumacije alkohola. U tom se slučaju mast odlaže u obliku velikih triglicerida koji istiskuju stanice jetre, što dovodi do njezinog povećanja i postaje osjetljivo na pritisak. Ovaj se proces može razviti u obliku masne degeneracije stanica: upala (hepatitis) ili ciroza (zamjena parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom).

Alkoholni hepatitis (steatohepatitis)

Ovo je kombinacija masne degeneracije stanica jetre i njene upale. Bolest se može povući tijekom povlačenja nakon alkohola. Počinje edem jetre i uništavanje njegovih stanica. Proteinska vlakna formiraju se u stanicama. Povećanje vezivnog tkiva u malim jetrenim venama smanjuje protok krvi u jetri. To uzrokuje visoki tlak u sustavu portalnih vena (portalna hipertenzija).

Alkoholni hepatitis karakterizira pojačan umor, žutica i bol u gornjem dijelu trbuha. U nekim se slučajevima primjećuje agresivniji učinak alkohola na jetru. Simptomi teškog oštećenja organa pojavljuju se kao:

  • žutica;
  • ascites;
  • hipoglikemija;
  • oslabljena funkcija jetre.

Smrtnost u teškim slučajevima doseže 50 posto .

Alkoholna ciroza

Ovo je progresivna bolest jetre koju karakteriziraju završni stadiji fibroze s uništavanjem normalne strukture. Sadržaj masti može varirati. Alkoholni hepatitis može biti prisutan u isto vrijeme. Pokušaj kompenzacijske regeneracije dovodi do stvaranja relativno malih čvorova (mikronodularna ciroza). Kao rezultat, jetra se steže. U procesu razvoja formiraju se veći čvorovi (makromonomularna ciroza).

Znakovi upale jetre ili ciroze:

  • svrbež kože;
  • manje vaskularne promjene na koži (krvarenje);
  • crvenilo dlanova;
  • proširene vene na trbuhu, koje se mogu vidjeti tijekom vizualnog pregleda;
  • produljeno krvarenje čak i s blagim ranama;
  • krvavo povraćanje;
  • rast mliječnih žlijezda i smanjenje testisa kod muškaraca;
  • žutica;
  • mentalne promjene, mogući drhtanje ruku;
  • upala digitalne tetive na dlanu.

Žutica se može dijagnosticirati požutenjem kože i sklera. Nastaje kada se žučni pigmenti (bilirubin) talože na koži, jer se ne uklanjaju iz tijela. Izlučivanje bilirubina odvija se uglavnom kroz jetru, pa se žutica često javlja s teškim oštećenjem jetre.

Žene su mnogo više izložene riziku od ciroze u odnosu na muškarce zbog manjeg sadržaja posebnog enzima u želučanoj sluznici. Zbog relativnog nedostatka ovog enzima, žensko tijelo ne može razgraditi alkohol jednako brzo kao muško. Osjetljivost na alkohol povećana je i drugim genetskim čimbenicima, nedostatkom proteina, konzumacijom velike količine nezasićenih masnih kiselina, taloženjem željeza u jetri (hemokromatoza) i hepatitisom C.

U uznapredovalom stadiju ciroze, jetra više ne može nadoknaditi funkcionalna ograničenja i, stoga, više ne može obavljati svoje zadatke. Stoga govore o dekompenziranoj cirozi. To bi moglo biti posljedica ozbiljnih komplikacija .

Ostale patologije

Jetra normalno djeluje kao organ za čišćenje raznih tvari iz krvi . Kod zatajenja jetre toksini ostaju u tijelu i mogu prouzročiti oštećenje mozga, a u nekim slučajevima mogu dovesti do mentalnih promjena ili slabljenja svijesti.

Često postoji portalna hipertenzija, što može dovesti do varikoznih vena jednjaka i želuca, kao i do krvarenja u želucu. U ovom slučaju, povraćanje krvi je jednako uobičajeno kao i stolica od kamena zbog probavljene krvi. Pored toga, postoji ascites, jetrena encefalopatija, kao i oslabljena funkcija jetre i bubrega (hepatorenalni sindrom). Ciroza može dovesti i do hepatocelularnog karcinoma (hepatocelularni karcinom).

Simptomi oštećenja organa

S alkoholnim oštećenjem jetre, simptomi ovise o stadiju i težini bolesti. U većini alkoholičara pojavljuju se tek nakon 30 godina. Teška oštećenja često se nalaze u ovoj skupini bolesnika nakon 40 godina.

Oštećenje alkoholom obično se događa u tri faze:

  • masna degeneracija jetre;
  • steatohepatitis (upalni proces s istodobnom degeneracijom masti);
  • mikrododularna ciroza.

Prve dvije faze često ne dovode do poremećaja u stanju i ne uzrokuju izražene simptome . U slučaju progresije alkoholne bolesti jetre, simptomi se mogu pojaviti u obliku:

  • mučnina;
  • gubitak težine;
  • bol u desnom gornjem dijelu trbuha.

Ako se pojavi žutica ili groznica, a ponekad su oba simptoma istovremeno, treba ih smatrati maksimalnim upozoravajućim simptomom. Iako su u fazi masnog hepatitisa promjene još uvijek gotovo u potpunosti reverzibilne, početna fibroza i ciroza gotovo su nepovratne.

Najčešća posljedica trajnog oštećenja alkohola je ciroza s neizbježnim patofiziološkim posljedicama. Pored štete prouzročene konzumacijom alkohola, treba uzeti u obzir i druge zdravstvene probleme alkoholičara. To uključuje:

  • pothranjenost;
  • Korsakoffov sindrom i Wernicke encefalopatija (nedostatak tiamina);
  • ponavljajuća hipoglikemija;
  • polineuropatija;
  • pankreatitisa;
  • alkoholna kardiomiopatija;
  • opasnost od socijalnih i egzistencijalnih životnih uvjeta zbog alkoholizma.

Dijagnostičke i metode liječenja

Dijagnostička procjena alkoholnog oštećenja jetre provodi se različitim metodama. Liječnik treba procijeniti simptome karakteristične za patološko stanje ovog organa i ispitati pacijenta u cjelini. U razgovoru s pacijentom, stručnjaka zanima koliko alkohola čovjek pije dnevno i koliko dugo zlostavlja alkohol.

Rezultati kliničkih pregleda i krvni testovi daju važne podatke o stupnju oštećenja jetre i općem zdravstvenom stanju pacijenata. U većini slučajeva vrši se ultrazvučni pregled kako bi se procijenila veličina i struktura organa i isključile druge bolesti. Ponekad se uzima i uzorak tkiva s iglom (biopsija), ali samo ako je potrebno da bi se razjasnila dijagnoza.

Uz alkoholnu bolest jetre, liječenje je usmjereno prvenstveno na pacijentovo odbijanje pijenja alkohola. To je krajnji cilj svih napora. U alkoholizmu je potrebno raditi na terapiji ovog temeljnog problema, koja uključuje, posebno, bolničko liječenje i psihoterapijsku pomoć. Uz to, trebate povezati grupe za samopomoć poput Kluba anonimnih alkoholičara.

Cilj liječenja je spriječiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj zatajenja jetre. Najvažnija i apsolutno neophodna mjera je prestati piti alkohol. Pacijenti također trebaju izbjegavati druge štetne tvari i slijediti dijetu. To može dovesti do potpune regresije bolesti u roku od šest tjedana. Fibroza i ciroza mogu se ponekad regresirati. Preživljavanje bolesnika s cirozom i komplikacijama (ascites, krvarenje) je oko 50 posto. Ako se potpuno suzdržite od alkohola u ovom naprednom stadiju bolesti, prognoza se može poboljšati .

Mjere potpore uključuju zdravu prehranu, upotrebu vitamina i minerala. Kortikosteroidi mogu biti korisni kod teškog alkoholnog hepatitisa. Antioksidanti (silimarin, mliječni čičak), vitamin A, vitamin E također se često propisuju pacijentima s ovom patologijom. Ako je funkcija jetre oslabljena zbog drugih bolesti (na primjer, virusnih infekcija), bit će propisani odgovarajući lijekovi za njihovo liječenje.

Pacijentima s cirozom, krvarenjem u želucu ili jednjaku prikazana je dugotrajna antibiotska terapija. Za druge terapije nije se pokazalo djelotvornim u studijama.

U kasnoj fazi ciroze može biti potrebna transplantacija jetre. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije kreće se od 50 do 80 posto. U pravilu je prije transplantacije potrebna šestomjesečna apstinencijska faza kako bi se povećala vjerojatnost da pacijent nakon transplantacije neće piti alkohol.

Nakon pojave ciroze moguća je samo potporna terapija. U slučaju zatajenja jetre uslijed ciroze, transplantacija je posljednja terapijska opcija.

Prognoza bolesti

15-20% alkoholičara koji konzumiraju više od 80-120 g alkohola dnevno tijekom pet do deset godina razviju hepatitis ili cirozu. Uspijevaju prije upale ciroze, ali u nekim slučajevima ciroza se javlja i bez prethodne upale. Ako pacijent potpuno prestane piti alkohol i druge potencijalno štetne tvari, ima mnoge šanse da proživi prilično dugo razdoblje s oslabljenom funkcijom jetre.

Postoji i takozvani akutni alkoholni hepatitis. Razvija se u fazama s posebno velikom konzumacijom alkohola. Akutni alkoholni hepatitis povezan je sa simptomima poput povraćanja, proljeva, vrućice, žutice i mentalnih simptoma zbog izloženosti mozgu. U tim je slučajevima prognoza negativna, a bolest smrtonosna u 15-50% slučajeva .

Kategorija:

Zdravlje