Anatomija zgloba koljena vrlo je složena, kako u pogledu strukture, tako i u smislu izvršenih funkcija, jer mora biti stabilna i istodobno osigurati dobru pokretljivost. Ovaj članak opisuje najprije kosti koljena, a zatim detaljno opisuje vrste ligamenata u njemu i njihove funkcije. Pozornost se posvećuje pitanju oštećenja i obnove intraartikularnih ligamenata zgloba koljena.

Kosti koljena

Zglob je formiran od tri kosti: femur, tibia i calyx. Ispravno bi bilo podijeliti ovaj spoj na dva:

  • Femoropatski zglob (između stražnje stijenke čašice i prednjeg distalnog dijela femura);
  • Tibijalni zglob femura (između distalne epifize femura i proksimalne epifize ove kosti).

Distalna epifiza femura sastoji se od dva kondila koji imaju ovalni i asimetrični oblik, a koji su nadalje razdvojeni jasno prepoznatljivom intramuskularnom šupljinom. Nasuprot koljenu, kondilovi se kombiniraju kako bi tvorili jedinstvenu površinu zgloba. Na stranama kondila nalaze se dva konveksna područja kosti koja se zbog anatomskog položaja iznad kondila nazivaju epimesicili.

Kondilomi su površine zgloba femura, dok epimesici ne pripadaju njemu. Tibija ima glavu širu od ostatka, a na njoj je i mali šiljak koji se lako može otkriti uobičajenom palpacijom prednjeg dijela noge. U gornjem dijelu ove kosti nalazi se konus tibije, gdje se nalazi ligament kalusa, što rezultira time da se i sama patela nalazi unutar donjeg ligamenta bedrene kvadricepse. Ovaj ligament ima gornji i donji dio, koji je pričvršćen na konus tibije.

Čašica je oblika slična kestenu, vanjsko područje ima okomite brazde, dok je njegova unutarnja površina glatka i prekrivena zglobnom hrskavicom. Patela je umetnuta u zajedničku vrećicu. Femura i tibija tvore takozvani "ginglim", tj. Zglob u kojem je jedino dopušteno kretanje fleksija-ekstenzija.

U savijenom koljenu moguć je i rotacijski pokret zbog činjenice da površina tibijalnog zgloba ne ispunjava točno površinu zgloba femura i nema konkavnost koja bi blokirala određenu pokretljivost. Površina bedrenog zgloba je konveksni femoralni kondil. Tibija se provodi kroz gornji dio kosti pomoću dva kondila. Njegov unutarnji dio je konkavan, vanjski je konveksan.

Zglobni ligamenti

Zglob koljena ima jake ligamente, koji igraju važnu ulogu u biomehanici i fiziologiji.

Glavni zadatak križnih tetiva je zadatak "središnje osi" oko koje se kreće zglob. Donji križni ligament (NPS) na razini tibije fiksiran je u donjem dijelu tibije i završava na kondili tibije i prednjoj strani vanjskog kondila. NPS nema razvijenu mrežu krvnih žila i smatra se krhkim dijelom zbog učestalog oštećenja u usporedbi s stražnjim križnim ligamentom (ZPS). NPS igra ključnu ulogu u održavanju stabilnosti zglobova, ograničava unutrašnju rotaciju i hipertenziju, a također smanjuje fleksiju tibije u skladu s bedreni kondili tijekom fleksije.

ZPS započinje sa stražnje strane lica tibije i pričvršćen je na stražnji dio unutarnjeg bedrene kosti. ZPS su jače i jače tetive od NPS-a i igraju temeljnu ulogu u kontroli rotacije i u procesu istezanja, smanjujući pomak stražnjeg dijela tibije u skladu s vitkim mišićem. Križni ligamenti imaju oblik križa "X" u tri prostorna smjera. U vanjskom dijelu koljena nalaze se dva ligamenta:

  • bočni bočni ligament (PBS);
  • sekundarni srednji ligament (MSS).

Prvi je smješten u bočnom kondilu butne kosti, fiksiran je u vanjskom dijelu glave igle i ima oblik sličan obliku užeta. PBS se distribuira u debelom sloju na površini i ne kombinira se sa zglobnom vrećicom ili meniskusom. MSS potječe iz vanjske strane srednjeg kondila i fiksira se u unutarnjem dijelu tibije. PSS je tanji i duži snop od PBS-a, a ima oblik elastične vrpce. MSS je smješten unutar zglobne vrećice i povezan je sa srednjim meniskusom.

Bočne tetive igraju vrlo važnu ulogu, jer blokiraju kretanje bočnog odstupanja tibije. Krajevi dviju tetiva imaju maksimalnu napetost kada je noga ispravljena , dok se, kada je savijena, ta napetost smanjuje .

Nasuprot pateli nalazi se poprečni ligament koljena, koji povezuje menisci međusobno, a srednji meniskus s intramuskularnom zonom. Na stranama kalusa nalaze se patelofemoralni ligamenti, na vanjskoj strani nalazi se vanjski patiofemoralni ligament, u srednjem dijelu je unutarnji patiofemoralni ligament. Glavni cilj ovih tetiva je sprječavanje značajnog bočnog pomicanja čašice.

U stražnjem dijelu koljena, posteriorna tetiva meniskusa povezuje dva dijela zgloba i kosa je . Na razini čašice nalaze se dva vlaknasta proširenja koja polaze od središnjeg i bočnog mišića. Široki vanjski i srednji mišići učvršćeni su na vanjskoj granici čašice. Spomenuto tkivo proteže se do vanjskog bočnog ligamenta (PBS) i do tibijalnog kondila na istoj strani zgloba.

Oštećenje tetiva

Oštećenje NPS-a, istezanje unutarnjeg bočnog ligamenta zgloba koljena i oštećenje medialnog kolateralnog ligamenta zgloba koljena mogu nastati kao posljedica izravnih ili neizravnih ozljeda, uglavnom jednostranih ozljeda i djelomičnih ili potpunih puknuća tetiva.

Treba reći da je oštećenje tetiva rijetko neovisno i obično je popraćeno oštećenjem meniskusa ili oštećenjem drugih ligamenata. Uglavnom unutarnji i sekundarni menisci su najosjetljiviji na oštećenja u skladu sa strukturom koljena.

Postoje neki čimbenici koji favoriziraju puknuće tetive. Na primjer, sport (ako je površina na kojoj se trenira previše tvrda), oblik koji se koristi, razina hormona, anatomske karakteristike svake osobe itd.

Statistički gledano ljudi koji se bave sportom imaju veći rizik od oštećenja križnih ligamenata u usporedbi s ljudima koji imaju sjedeći način života, međutim, postoje neke razlike ovisno o vrsti sporta.

Sportaši sljedećih sportova imaju najveći rizik od oštećenja NPS-a:

  • nogomet;
  • Američki nogomet
  • košarka;
  • skijališta;
  • tjelovježba;
  • Odbojka.

Većina žrtava su muškarci. Tri su načina na koje se ligamenti mogu slomiti:

  • Agresivno hiper-istezanje: najčešći slučajevi takvih oštećenja nastaju kada oštar udarac nogom u zrak;
  • Zakrivljena vanjska rotacija koljena: vrlo često se ovaj uzrok oštećenja tetiva javlja kod skijaša;
  • Unutarnja rotacija, prema unutra: ovaj je razlog čest kod nogometaša.

NPS može osjetiti djelomična oštećenja, u takvim slučajevima oni govore o tankom ili nevezanom NPS-u. U pravilu nema ozljeda NPS-a kod djece mlađe od 13 godina .

Simptomi puknuća ligamenta koljena

Glavni simptomi su bol i ograničeno kretanje, dok se znakovi oštećenja tetive manifestiraju u obliku tumora (edema) oštećenog područja, hematoma, crvenila i vrućine u koljenu. Svi su ti znakovi tipični za upalu. Vrlo često oštećenje donjeg križnog ligamenta prati oštećenje srednjeg meniskusa, pa se mogu javiti i drugi simptomi, poput blokade i nestabilnosti unutrašnjosti koljena. Ljudi u vrijeme oštećenja ligamenta obično čuju zvuk sličan zvuku pukotine, osjećaju jaku bol i ne mogu završiti trening ili igru.

Dva ili tri dana nakon ozljede, bol i oteklina nestaju, a simptomi djelomično nestaju. Ako postoji oštećenje donjeg križnog ligamenta, tada koljeno postaje nestabilno, međutim, ako su ljudski mišići bedara dovoljno snažni, tada pokreti mogu ostati normalni. Osoba koja doživi takvo oštećenje osjeća bol u stražnjem dijelu koljena. Jačina boli ovisi o količini tekućine u zglobu.

Liječenje i popravak oštećenih tetiva

Postoje dva moguća načina liječenja oštećenih ligamenata:

  • mir;
  • kirurška intervencija.

Izbor jednog ili drugog ovisi o osobi. U pravilu, mladi i sportaši odlučuju se na operaciju, dok neaktivne osobe i stariji radije ne pribjegavaju operaciji s obzirom na vrlo dugo razdoblje rehabilitacije. Doista, nakon takve intervencije, ligament bi se trebao stabilizirati. Osim toga, postaje kraća, tanja i slabija.

Nedostatak tretmana mirovanja je taj da ligament ne ozdravi sam, tada zglob neće moći povratiti fiziološki normalno kretanje, što će zauzvrat dovesti do ranog razvoja artroze. Također, povećava se rizik od dislokacija, zbog manje stabilnosti zgloba.

Nema operacije

Bez operacije, fizioterapija se sastoji u izvođenju programa vježbi, čiji se broj stalno i postupno povećava, kako bi se uklonila tjeskoba i ukočenost zgloba, poboljšavajući uvjete njegovog kretanja. Naravno, ako osim ruptura ligamenta, dođe do oštećenja meniskusa i / ili hrskavice, program fizioterapije bit će drugačiji.

Protokol preporučuje smanjenje tjelesne težine na oštećenom zglobu primjenom jastučića za koljena, ortopedskih rekvizita ili štapova. U početku se izvode izometrijske kontrakcije kvadricepsa i fleksornih mišića nogu. Također je potrebno započeti izvoditi pasivne pokrete što je ranije moguće bez prelaska praga boli.

Nakon što se tumor ugasio, potrebno je posvetiti puno pažnje mišićnim naporima mišića stražnjeg dijela bedara, koji osiguravaju stabilnost zgloba. Napori se počinju primjenjivati ​​koncentričnim vježbama, te postupno prelaze na primjenu ekscentričnih vježbi. Kako se bol smanjuje, potrebno je izvesti program vježbi koji se sastoji u izvođenju određenih poza u uvjetima nestabilne ravnoteže, poboljšavajući na taj način posturalnu kontrolu.

Imajte na umu da se samo trećina pacijenata potpuno obnavlja, a svi ostali osjećaju degeneraciju zglobova tijekom cijele godine nakon primanja ozljede.

Korištenje operacije

Ako se pacijent odluči na operaciju, tada se operacija obnove križnog ligamenta provodi presađivanjem dijela ligamenata, na primjer, iz banke donatora, to jest umjetnim ubodom. Prije operacije pacijentima se preporučuje ciklus fizioterapije, čiji je cilj smanjiti akutnu bol i oticanje zgloba koljena, jer je nemoguće operirati na jako upaljenom koljenu.

Ciljevi operacije su sljedeći:

  • obnavljanje amplitude pokreta zglobova;
  • Jačanje mišića bedara i postizanje zadovoljavajuće fizičke kondicije.

Ako se operacija rastrganih križnih ligamenata ne provede, može se razviti rana artroza zgloba koljena, a samo koljeno neće imati dovoljnu stabilnost.

Kategorija:

Zdravlje