Dilatacija skrotuma ili spermatične vrpce liječnici se nazivaju varikokela. Ova se bolest obično razvija tijekom adolescencije i možda se ne manifestira dulje vrijeme, ali kad pacijent razvije bol u testisu ili se na skrotumu pojave izbočine, tada je potrebno kirurško liječenje. Ovisno o stupnju bolesti, liječnici obavljaju operaciju Ivanissevich, Palomo ili Marmara.

Uzroci bolesti

Vene su cijevi s ventilima koji se nalaze unutar, a koji sprečavaju povratni protok krvi. Ponekad se jednosmjerni remenji ne nose sa svojim dužnostima. Zatim slijedi protuteža. Krv se počinje nakupljati u veni, što dovodi do njezinog povećanja u veličini. Taj se postupak naziva varikozna ekspanzija.

Testisi muškarca pleten su sustavom tankih vena koji se u medicini naziva pleksus sličan klasteru. Odatle krv ulazi u veću posudu iz koje se slijeva u bubrežnu ili inferiornu venu kavu. Smjer protoka krvi ovisi o testisu: lijevo ili desno.

Tlak u bubrežnoj veni je mnogo veći, pa se vene lijevog testisa najčešće podvrgavaju varikoznoj ekspanziji.

Varikozne vene lijevog testisa često uzrokuju neplodnost kod muškaraca. To je zbog povećanja temperature testisa uslijed stagnacije krvi. Povišena temperatura narušava spermatogenezu. Sperme ćelije se proizvode znatno manje i njihova pokretljivost se uvelike smanjuje.

Muška neplodnost s dilatacijom vena testisa može se preokrenuti. Da biste to učinili, samo morate napraviti operaciju varikokela.

Ova se bolest javlja iz više razloga. Ovisno o njima, postoje 2 vrste varikokela :

  1. Idiopatska ili primarna bolest nastaje zbog nasljedne predispozicije. Najčešće se manifestira tijekom puberteta, kada čovjek dovrši formiranje reproduktivnog sustava. U ovom trenutku genitalijama je potrebno više krvi, zbog čega vene rade pod pretjeranim opterećenjem. To je ono što uzrokuje širenje žila pleksiformnog pleksusa.
  2. Simptomatska ili sekundarna bolest može se razviti zbog povećanog intra-trbušnog tlaka i velikih fizičkih napora povezanih s igranjem sporta. Sekundarna varikokela također se može razviti na pozadini stisnutih vena koje uklanjaju krv iz testisa, ciste, tumora ili druge formacije iza peritoneuma.

Primarna patologija otkriva se mnogo češće od sekundarne. Ali u oba slučaja pacijent saznaje za to, tek nakon pojave prvih simptoma, kada je kirurško liječenje neophodno.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje

Pri planiranju operacije liječnik mora uzeti u obzir pacijentovu želju za djecom u budućnosti, starost pacijenta i opće stanje tijela. Nadalje, određuje se težina bolesti. On ima 4 faze, koje su identificirane sljedećim simptomima :

  • Varikozne vene mogu se vidjeti na ultrazvučnom pretraživanju.
  • Žile pleksusa pleksusa jasno se palpiraju kad pacijent stoji.
  • Deformacija vena određuje se u bilo kojem položaju pacijenta.
  • Proširene vene vidljive su golim okom.

Većina kirurga inzistira na tome da konzervativno liječenje nije učinkovito. Potrebno je ne gubiti vrijeme i obavljati operativni zahvat u bilo kojoj fazi bolesti kako bi se isključila sama mogućnost neplodnosti .

Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • Proces spermatogeneze teško je narušen. To se određuje brojem i pokretljivošću sperme u sjemenskoj tekućini.
  • Pacijent nije zadovoljan izgledom skrotuma. Na njemu su nasipi.
  • Pacijent pati od sindroma boli, koji se povećava fizičkim naporom i produljenim hodanjem.
  • Smanjenje veličine testisa.

Kirurgija se provodi tek nakon što pacijent napuni 18 godina . U ovom je slučaju rizik od recidiva minimalan.

Kada su liječnici otkrili sekundarnu varikokelu, tada je liječenje moguće tek nakon uklanjanja primarne bolesti.

Postoje sljedeće kontraindikacije za kirurško liječenje:

  • Dijabetes ili ciroza u fazi dekompenzacije.
  • Akutni upalni procesi.
  • Prisutnost velikih anastomoza između posuda.
  • Povećani pritisak u susjednim venama.

Endoskopska operacija se ne može izvesti ako je pacijent prethodno podvrgnut operaciji u trbušnoj šupljini. Činjenica je da će se klinička slika nakon abdominalne operacije promijeniti. To može dovesti do pogrešnih radnji liječnika.

Predoperativna priprema

Bez obzira na odabranu kiruršku tehniku, pacijent se unaprijed priprema za postupak. Najmanje 10 dana prije operacije provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • Krvni test za opće i biokemijske parametre, razinu šećera, koagulaciju i grupu.
  • Rendgen prsa.
  • · Elektrokardiogram.
  • Krvni test za HIV, hepatitis i sifilis.

Također može zahtijevati ultrazvuk skrotuma s uvođenjem kontrastnog sredstva u venski sloj. To omogućuje liječniku da procijeni stanje žila.

Na dan operacije pacijent ne smije piti i jesti. Pacijent bi se trebao samostalno istuširati i pažljivo obrijati trbuh i pubis.

Ako je prije toga pacijent uzimao bilo kakve lijekove za liječenje kroničnih bolesti, tada bi trebao o tome obavijestiti dežurnog liječnika. Neki lijekovi mogu povećati razdoblje rehabilitacije nakon kirurškog liječenja varikokela.

Vrste operacija

Vrste kirurške intervencije razlikuju se metodom pristupa posudama i tehnikom izvođenja. Uzimajući u obzir drugu značajku, sve su operacije podijeljene u 2 skupine:

  • Liječnici čuvaju reno-kavalnu anastomozu.
  • Kirurzi ga izrezuju.

Trenutno liječnici radije izrezuju reno-kavalni šant, jer se ova tehnika smatra najučinkovitijom.

Skleroterapija za proširene žile

Ova se operacija smatra manje traumatičnom, pa za njezino provođenje nema potrebe pacijenta stavljati u bolnicu. Provodi se u sobi za angiografiju pod lokalnom anestezijom.

Nakon anestezije, liječnik probija kožu, a zatim ubacuje iglu u desnu femoralnu venu. Zatim se uvodi sonda koja vam omogućava da unesete sklerosant u željenu posudu.

Za sklerozu se najčešće koristi 3% -tna otopina trombovara. Nakon lemljenja potrebnih posuda, u venu se ubrizgava kontrastni medij. Ako se na ultrazvuku ne primijete varikozne vene, tada se liječenje smatra učinkovitim. Liječnik uklanja sondu, a na mjesto uboda nanosi se preljev.

Liječnici ne favorizuju skleroterapiju. Nakon ovog postupka, postoji velika vjerojatnost povratka bolesti nakon nekoliko godina. Obično se skleroterapija provodi u početnoj fazi varikokele.

Laparoskopski postupak

Izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. U nekim slučajevima liječnici koriste epiduralnu anesteziju.

Nakon anestezije, liječnik probija trbušni zid u pupku i ubacuje trokutastu iglu kroz koju se pumpa plin preko peritoneuma.

Nakon toga u proboj se ubacuje laparoskop spojen na kameru i sustav rasvjete. Uređaj vam omogućuje kontrolu svih manipulacija u trbušnoj šupljini.

Pod kontrolom kamere rade se još 2 proboja u trbušnom zidu. Jedan iznad bedara, drugi u predjelu iliaksa. Kroz njih liječnik dobiva pristup arterijama i limfnim žilama. Zatežu se žile zahvaćene varikoznim venama, nakon čega se peritoneum šiva. Proboji su zatvoreni posebnim oblogama.

Koliko će pacijent biti u bolnici nakon operacije, ovisi o primijenjenoj anesteziji. Nakon lokalne anestezije, pacijent može ići kući već sljedeći dan. U ostalim će slučajevima pacijent morati provesti u bolnici od 3 do 7 dana.

Lasersko liječenje

Ovo je najnaprednija vrsta terapije. Lasersko liječenje varikokela omogućuje isključenje infekcije površine rane, kao i izbjegavanje krvarenja, jer greda odmah brtvi oštećene žile.

Tijekom laserske operacije pacijentu se daje samo lokalna anestezija.

Tijekom postupka, liječnici ne prave velike posjekotine. Pomoću igle, katetera i intravaskularnog endoskopa dobivaju pristup proširenoj veni. Zatim se pomoću optičkih vlakana na područje ekspanzije nanosi laserski snop. Laser izaziva koagulaciju posude i ona će se isključiti iz krvotoka.

Nakon laserskog tretmana nema komplikacija, tako da razdoblje rehabilitacije traje vrlo malo vremena.

Pacijent može otići kući pola sata nakon završetka operacije.

Operacija Ivanissevich

Tehnika izvođenja ovog postupka smatra se klasičnom. Njegova suština leži u oblačenju varikoznih vena. U tom slučaju liječnik zadržava sve limfne žile.

Da bi dobio pristup posudama, liječnik napravi rez iznad pubisa. Zatim pomoću kirurških instrumenata odvaja mišiće kako bi stekao pristup venskom pleksusu. Tamo kirurg odvaja limfne žile i privremeno ih izolira. Proširene vene su vezane. Operacija se završava zašivanjem rane i nanošenjem zavoja.

Operaciju prema Ivaniševiču liječnici koriste više od pola stoljeća, ali to se ne može nazvati idealnom. Činjenica je da nakon takve intervencije pacijenti mogu razviti kapljicu testisa. Relapsi su također česti.

Operacija Palomo

S umjerenom varikokelom, liječnici mogu izvesti operaciju pomoću tehnike Palomo. Ono se razlikuje od Ivaniševićeve tehnike u višem rezu. Izvodi se tamo gdje vena testisa izlazi iz pleksiformnog pleksusa. Zajedno s odabranom venom zavoji arterija testisa.

Prednost ove metode je smanjiti vjerojatnost recidiva. Istodobno, operacija Palomo ima značajan nedostatak: zbog vezivanja arterija i kršenja opskrbe krvlju, testis može atrofirati. Osim toga, nevidljivost limfnih žila dovodi do njihovog oštećenja tijekom operacije. To pacijent obično prođe neopaženo, ali ponekad može prouzrokovati probleme s odljevom limfe, što se očituje kao hidrokela.

Mramorna metoda

Za obavljanje operacije ovom tehnikom, liječniku nije potrebno prodrijeti u pacijentovu trbušnu šupljinu. To znači da je broj postoperativnih komplikacija značajno smanjen.

Napredak operacije je sljedeći:

  • Liječnik koji koristi mikrohirurške instrumente dobiva pristup spermatičnoj vrpci.
  • Pomoću mikroskopa kirurg izolira spermatičnu venu i zavoji je.
  • Instrumenti se pažljivo uklanjaju i rana šiva. Istodobno, šav ostaje gotovo nevidljiv.

Nakon operacije Marmara metodom, pacijent ne treba hospitalizaciju, pa su ga liječnici nakon nekoliko sati pustili kući, neophodne za praćenje stanja. Rehabilitacija pacijenta traje 2 dana.

Pacijentu se savjetuje da ne vježba ili diže tegove dva tjedna nakon operacije.

Postoperativna rehabilitacija

Nakon bilo koje od ovih operacija, muškom tijelu treba vremena da se oporavi. Da bi se poboljšala spermatogeneza, pacijentu su propisani sljedeći lijekovi:

  • Dodaci prehrani s cinkom i selenom.
  • Vitamini.
  • Hormonski lijekovi. Njihov pacijent treba uzimati samo pod liječničkim nadzorom.

U prvim danima nakon postupka pacijent bi se trebao više odmarati i manje raditi. Seks i sport kasne najmanje dva tjedna. Također, zabranjeno je kupanje i posjećivanje saune tijekom tjedna nakon operacije.

Mogućnost povratka u seksualni život liječnik utvrđuje nakon pregleda. Inače, muškarac se može susresti s osjećajima povlačenja tijekom snošaja.

Kategorija:

Zdravlje