A cinična keratoza (AK) je benigna neoplazma koja se češće javlja kod ljudi koji su dugo na suncu, zbog čega se naziva i solarnom keratozom.

Nastaje kada je koža oštećena ultraljubičastim zračenjem od sunca ili u solariju, a to je njegova razlika od cervikalne keratoze koja se obično javlja kod žena zbog unutarnjih poremećaja u tijelu.

AK se smatra potencijalno predrakavim stanjem. Ako se ne liječi, može preći u stanje zvano pločasti ćelijski karcinom kože.

Solarna keratoza kože

Razvoj takvih područja na koži događa se kada je koža stalno izložena suncu . Ta se područja obično pretvore u debela, ljuskava ili tvrda područja kože koja se osjećaju suha ili hrapava na dodir. U stvari, AK se osjeti prije nego što je vidljiv, a njegova se tekstura često uspoređuje s brusnim papirom.

Boja kože keratoza može biti:

  • tamna;
  • svjetlosti;
  • crvenkastosmeđi;
  • ružičasta;
  • crvena, kombinirajte sve te boje ili imaju istu boju kao i okolna koža.

Aktinična lezija keratoze obično je od 2 do 6 milimetara, ali može narasti do nekoliko centimetara u promjeru. Često se pojavljuje na područjima kože:

  • osoba;
  • uši;
  • vrata;
  • dojke;
  • leđa, ruke;
  • podlaktica.

Budući da su povezani s oštećenjem kože na suncu, većina ljudi koji imaju AK imaju ih više. Često se na velikim površinama kože izloženoj suncu dijagnosticira kontinuitet od nekoliko klinički vidljivih AK različitih veličina i težina, obično praćenih subkliničkim lezijama, koje se javljaju samo biopsijom. Područje kože koje prikazuje više AK naziva se karcinogeneza polja.

Dijagnoza se klinički sumnja na fizički pregled, ali se može potvrditi gledanjem lezijskih stanica pod mikroskopom. Dostupne su različite terapijske mogućnosti za AK.

Za liječenje višestrukih AK lezija i karcinogenezu polja preporučuje se fotodinamička terapija (PDT). Uključuje nanošenje fotosenzibilizatora na kožu.

Kreme za lokalnu upotrebu mogu zahtijevati svakodnevno nanošenje na zahvaćena područja kože u dužem vremenskom razdoblju. Krioterapija se često koristi za pojedinačne lezije, ali može se pojaviti neželjena hipopigmentacija na mjestu liječenja. Ako se rak kože razvije od oštećenja AK, on ​​se može izliječiti u ranoj fazi pomnim nadzorom.

Znakovi i simptomi

Keratoze najčešće predstavljaju bijeli ljuskavi plak promjenljive debljine s okolnim crvenilom. Koža u blizini lezije često ukazuje na oštećenja od sunca, karakterizirana uočljivim promjenama pigmenta, žute ili blijede boje, s područjima hiperpigmentacije.

Karakteriziraju ga i duboke bore, gruba tekstura, modrice, suha koža i raspršene telangiektazije. Izlaganje suncu dovodi do nakupljanja onkogenih promjena, što dovodi do proliferacije keratinocita, koji se mogu očitovati u obliku AK ili drugih tumora.

Oštećenja su obično asimptomatska, ali mogu biti svrbež, krvarenje ili izazvati osjećaj pečenja. AK-ovi se obično ocjenjuju prema njihovoj kliničkoj indikaciji:

  • I klasa (lako vidljiv, malo uočljiv).
  • II klasa (lako vidljiva, opipljiva).
  • III stupanj (jasno vidljiv i hiperkeratotičan).

Kliničke mogućnosti

Keratoze mogu imati različite kliničke manifestacije, koje se često karakteriziraju kako slijedi:

  1. Klasično (ili redovito). Oni su bijele ljuskave makule, papule ili plakovi različite debljine, često s okolnim eritemom. Obično imaju promjer 2-6 mm, ali ponekad mogu doseći i nekoliko centimetara u promjeru.
  2. Hipertrofični AK izgledaju kao deblje ili grube papule ili plakovi, često pričvršćeni na eritematsku bazu.
  3. A trofični AK se pojavljuju kao promjena boje (ili makule). Često su glatke i crvene boje i imaju promjer manji od 10 mm.
  4. AK s kožnim rogom: kožni rog je keratinska izbočina čija je visina najmanje polovica promjera, često stožastog oblika. Mogu se vidjeti u uvjetima aktinične keratoze.
  5. Pigmentirani AK-ovi su rijetke sorte koje su često smeđe makule ili plakovi. Teško ih je razlikovati od lentiga.

Prisutnost čira, kvržica ili krvarenja trebala bi predstavljati važnost za malignost. Konkretno, klinički dokazi o povećanom riziku od razvoja karcinoma pločastih stanica: sabijanje / upala, promjer> 1 cm, naglo povećanje, krvarenje, eritem i ulceracija.

Uzroci bolesti

Najvažniji uzrok nastanka AK je sunčevo zračenje. UV zračenje uzrokuje stvaranje timidinskog dimera u DNK i RNA, što dovodi do značajnih staničnih mutacija.

Nedavna istraživanja pokazuju da humani papiloma virus (HPV) također može igrati ulogu u razvoju A. K. HPV virus pronađen je u AK.

AK se najčešće vidi kod ljudi s svijetlom kožom i obično se nalazi na koži ispod glave.

Povijest sunčanja: studije pokazuju da čak i jedna epizoda bolnog sunčanja u djetinjstvu može povećati rizik od razvoja AK u odrasle osobe. Utvrđeno je da je šest ili više bolnih opeklina tijekom života značajno povezano s vjerojatnošću razvoja AK-a.

Pigmentacija kože Melanin je pigment u epidermi koji štiti keratinocite od oštećenja uzrokovanih UV zračenjem. Nalazi se u većoj koncentraciji u epidermi tamnoputih jedinki, pružajući njihovu zaštitu protiv razvoja AK. Osobe sa svijetlom kožom imaju značajno povećan rizik od AK.

AK-ovi se obično nalaze na glavama ćelavih muškaraca. Čini se da je stupanj ćelavosti faktor rizika za razvoj lezija, jer je muškarac s jakom ćelavošću sedam puta veću vjerojatnost da će imati AK u usporedbi s drugima.

Ostali faktori rizika. Ljudi koji uzimaju imunosupresive, poput bolesnika s transplantacijom organa, imaju 250 puta veću vjerojatnost da će razviti aktiničke keratoze, što može dovesti do raka kože.

Uloga humanog papiloma virusa u razvoju AK ostaje nejasna, ali podaci govore da infekcija papiloma virusom može biti povezana s povećanom vjerojatnošću AK.

Neki genetski poremećaji ometaju popravljanje DNK nakon izlaganja suncu, povećavajući tako rizik od AK.

Dijagnoza bolesti

Liječnici obično dijagnosticiraju aktiničnu keratozu provodeći temeljit fizički pregled koristeći kombinaciju vizualnog promatranja i dodira.

Međutim, možda će biti potrebna biopsija kada keratoza ima veliki promjer, debljinu ili krvarenje kako bi se osiguralo da lezija nije rak kože.

AK se može pogrešno shvatiti za druga oštećenja kože, uključujući:

  • seborejske keratoze;
  • karcinom bazalnih stanica;
  • lihenoidna keratoza;
  • porokeratoz;
  • virusne bradavice;
  • upalne dermatoze ili melanom.

Patohistološki.

Na histološkom pregledu, aktinične keratoze obično pokazuju atipične keratinocite s hiperpigmentiranim ili pleomorfnim jezgrama koje se protežu do bazalnog sloja epiderme.

Specifični rezultati ovise o kliničkoj varijanti i karakteristikama lezije. Sedam glavnih histopatoloških varijanti karakterizira atipična keratinocitna proliferacija, počevši od bazalnog sloja i ograničena je epidermom; oni uključuju:

  • Hipertrofična: uočljiva kod teške hiperkeratoze, često s očitom porakeratozom.
  • Atrofični: s laganom hiperkeratozom i općim atrofičnim promjenama u epidermi.
  • Liphenoid - imfocitni infiltrat u papilarnom dermisu, neposredno ispod dermalno-epidermalnog spoja.
  • Pigmentirano: pokazuje pigmentaciju u bazalnom sloju epiderme, slično solarnom lentigu.

Dermoscopy.

Dermoskopija je neinvazivna tehnika pomoću ručnog povećala. Često se koristi u procjeni kožnih lezija.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere za AK usmjerene su na ograničavanje učinaka sunčevog zračenja, uključujući:

  • Ograničite izlaganje suncu.
  • Ograničavajući izlaganje suncu tijekom poslijepodneva, kada je ultraljubičasto svjetlo najmoćnije.
  • Korištenje zaštite od sunca.
  • Česta uporaba jakih krema za sunčanje.
  • Nosite odjeću za sunčanje poput šešira, majica dugih rukava, dugih suknji ili hlača.

Aktinična keratoza: liječenje

Postoji mnogo mogućnosti liječenja AK, ovisno o pacijentu i kliničkim karakteristikama lezije. Iako je ukupna stopa liječenja visoka, stručnjaci se slažu da je prevencija najbolji tretman za AK.

Preporučuje se redovito praćenje nakon bilo kojeg tretmana kako bi se osiguralo da se nove lezije ne razvijaju i stare ne napreduju.

lijekovi:

  1. Kreme. Najčešće se koristi režim nanošenja sloja kreme (koji je propisao liječnik) nakon oštećenja dva puta dnevno nakon pranja. Trajanje liječenja obično je 2-4 tjedna, ali tretman do 8 tjedana pokazuje veću stopu izlječenja.
  2. Gel. Ovo je novi AK tretman koji se koristi u Europi i SAD-u. Djeluje na dva načina: prvo uništava stanične membrane i mitohondrije, što dovodi do stanične smrti, a zatim eliminira preostale tumorske stanice. Trodnevni tečaj gela preporučuje se za vlasište i lice. Za tijelo i udove preporučuje se dvodnevni tečaj liječenja.

Prednosti liječenja gelom uključuju kratkotrajnu terapiju i nisku stopu relapsa.

Potrebni postupci

Ovaj popis može sadržavati:

  • Krioterapija. Tekući dušik najčešće je destruktivna terapija za liječenje A. K. Ovo je dobro podnošljiv postupak koji ne zahtijeva anesteziju. Krioterapija je posebno indicirana u slučajevima kada postoji mala količina tankih, dobro određenih lezija. Obično se provodi otvorenom metodom raspršivanja u kojoj se AK raspršuje nekoliko sekundi.

Otvrdnjavanja se kreću od 67 do 99%, ovisno o karakteristikama smrzavanja i oštećenja. Nedostaci uključuju nelagodu tijekom i nakon postupka; napuhanost, ožiljci i crvenilo ili hiperpigmentacija i uništavanje zdravog tkiva.

  • Fotodinamička terapija. AK je jedno od najčešćih dermatoloških lezija za koje je indicirana fotodinamička terapija primjenom lokalnog metil aminolevulinata (MAL) ili 5-aminolevulinske kiseline (5-ALA). Liječenje započinje pripremom lezije, koja uključuje čišćenje ljuske i kore pomoću dermalne curette.

Na leziju i malo područje oko lezije nanosi se debeli sloj lokalne MAL ili 5-ALA kreme, koji je neko vrijeme prekriven okluzivnim preljevom. Tijekom tog vremena, fotosenzibilizator se nakuplja u AK stanicama, a zatim se preljevi uklanjaju i lezija se tretira svjetlošću određene valne duljine.

Fotodinamička terapija dobiva na popularnosti. Utvrđeno je da je 14% veća vjerojatnost postizanja potpunog izlječenja nakon 3 mjeseca u usporedbi s krioterapijom. Fotodinamička terapija čini se posebno učinkovitom u liječenju područja s višestrukim AK lezijama.

  • Hirurške metode . Kirurško uklanjanje koristi se u slučajevima kada je AK ​​gusta, rožnata papula ili ako se sumnja na dublju leziju i potrebno je. Ovo je rijetko korišteni tretman za AK.
  • Dermabrazija . Dermabrazija se koristi u liječenju velikih područja s višestrukim lezijama A. K. Ovaj postupak uključuje upotrebu ručnog alata za uklanjanje rožnice stražnjice epiderme. Koriste se dijamantske ili žičane četke koje se okreću velikim brzinama. Postupak može biti prilično bolan i zahtijeva proceduralnu sedaciju i anesteziju.
  • Laserska terapija Ovo je pristup koji se koristi s računalnom tehnologijom skeniranja. Laserska terapija nije široko proučavana, ali raspoloživi dokazi upućuju na to da može biti učinkovita kada je riječ o višestrukim refrakcijama ili AK-u smještenim na kozmetički relevantnim mjestima kao što je lice.
  • Kemijski piling površinski je primijenjen sredstvo koje uklanja vanjski sloj kože, pomaže pilingu i na kraju razvija glatku i pomlađenu kožu. Proučeno je višestruko liječenje. Kemijski pilingi trebaju se provoditi u klinici i preporučuju se samo osobama koje mogu slijediti sigurnosne mjere opreza, uključujući sprečavanje izlaganja suncu.

Napredak: ukupni rizik od pretvaranja AK u invazivni karcinom je nizak. U pojedinaca s umjerenim rizikom vjerojatnost je da AK napreduje od raka manja od 1% godišnje.

Regresija: Zabilježeni regresijski indeksi za pojedinačne AK žarišta kretali su se u rasponu od 15 do 63% nakon jedne godine.

Klinički tečaj. Aktiničke keratoze imaju tri moguća klinička ishoda: mogu se regresirati, ostati stabilne ili se razviti u invazivne bolesti. Ponekad dođu i odu, pojave se na koži, ostanu mjesecima, a zatim nestanu. Često se pojavljuju za nekoliko tjedana ili mjeseci, posebno nakon nezaštićenog izlaganja suncu.

Stopa prevalencije

Aktinična keratoza vrlo je česta: oko 14% posjeta dermatolozima povezano je s A. K. Ovo je stanje češće kod osoba s tjelesnim invaliditetom, a učestalost varira ovisno o zemljopisnom položaju i dobi. Drugi čimbenici, poput izloženosti ultraljubičastom (UV) zračenju, neke fenotipske karakteristike i imunosupresija također mogu pridonijeti razvoju AK.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti AK od žena, a rizik od razvoja lezija povećava se s godinama.

Kategorija: