Jetra je mnogo vjerojatnija od ostalih organa da budu napadnu od rakavih metastatskih stanica koje se kreću hematogenim putem. Komplikacije u obliku metastaza u jetri prate različite oblike zloćudnih novotvorina, no tumori pluća, mliječnih žlijezda, gušterače i probavnog trakta češće postaju njihovi izvori.
Prognoze i razlozi
U slučaju metastatskih neoplazmi, normalne stanice parenhima zamjenjuju se patološkim. U ovom slučaju su žarišta jednostruke ili višestruke formacije šupljine koje sadrže tekućinu ili drugi sadržaj ili obrastalo patološko tkivo tumorske prirode. Vrijeme pojave metastaza u organu ne može se točno predvidjeti. Međutim, formiranje takvih žarišta ukazuje na pogoršanje tumorskog procesa. Dakle, hematogene metastaze bolest automatski klasificira u 4. stupanj.
Za bolesnike s metastazama na jetri prognoza prognoze životnog vijeka je oko 1, 5 godina. Međutim, trajanje tog razdoblja ovisi o veličini i broju metastaza, vrsti i vremenu početka terapije, cjelovitosti operacije, odnosno sposobnosti uklanjanja svih metastatskih formacija i tako dalje.
Razlozi pojave
Zbog moćnog protoka krvi, jetra često postaje meta metastaza . Štoviše, primarni izvor stanica raka mogu biti neoplazme gušterače i mliječnih žlijezda, jednjaka, pluća i debelog crijeva. Rijeđe uzrok može biti rak prostate, jajnika, bilijarnog trakta ili melanom. U bolesnika s cirozom, jetrene metastaze (MTS) mogu se vidjeti izuzetno rijetko, što je povezano s neorganizacijom protoka krvi i, prema tome, postaje prepreka metastatskim stanicama.
"Koloniziranjem" stanica raka u jetri narušavaju se funkcije organa, što povlači za sobom i druge patološke promjene u tijelu.
Klinička slika
Simptomi metastatskog oštećenja jetre nisu nespecifični i mogu nalikovati drugim patologijama. Međutim , prisutnost sličnog problema može se prepoznati na osnovi kombinacije sljedećih simptoma:
- oštar, do kaheksije (iscrpljenost) gubitak težine;
hepatomegalija (tijelo počinje "rasti");- osjećaj težine i tupe boli u regiji desnog hipohondrija;
- ikterična nijansa sklere i kože, obojeni izmet, svrbež kože i druge manifestacije kolestaze;
- nadutosti;
- hipertermija (groznica);
- ubrzanje otkucaja srca;
- slabost;
- ascites;
- brzi umor;
- pojava na trbušnom zidu potkožnih proširenih vena;
- krvarenje iz jednjaka.
Rezultat hepatomegalije je kompresija donje šupljine ili portalne vene, što se očituje boli. Štoviše, u nekim slučajevima bol se može prikriti drugim bolestima. Tako, na primjer, ako se fokus nalazi ispod dijafragme (njegove kupole), pacijent će osjetiti bol prilikom disanja, što je znak upale pleure i izgledat će poput pleurisije.
Sigmoidni karcinom
Prvi simptomi ove bolesti postaju patološke inkluzije u izmetu koje pacijent primjećuje: sluz, gnoj ili krvave vene. Najpopularnije mete metastaza ovog tumora su kralježnica, jetra i pluća.
Klijanje raka u organima koji okružuju crijeva prati bol. S razvojem procesa, simptomatologija se mijenja: proljev ustupa mjesto stalnoj opstipaciji, što na kraju dovodi do opstrukcije. Istodobno se počinju pojavljivati simptomi sve veće intoksikacije rakom: hipertermija, slabost, gubitak težine.
Metastaza melanoma
Tijekom histološke vizualizacije metastaze melanoma imaju izgled crnih nakupina (melanin) u jetrenom parenhimu. Prisutnost takvih izraslina u jetri prepun je promjena ne samo u funkcionalnoj aktivnosti organa, već i u tijelu kao cjelini.
Jetra s metastazama postaje gnojna i povećava se u veličini. Pacijenti doživljavaju ascites, mučninu, žuticu, bol u desnoj strani ispod rebara, splenomegaliju, krvarenje iz nosa, smanjenje težine i apetita, a mijenja se i biokemija krvi.
Tumor dojke
Rak u mliječnoj žlijezdi jedan je od najčešćih izvora metastaza u jetri, iako mogu utjecati i drugi organi (poput kostiju i pluća). Komplikacija može ostati u „uspavanom“ stanju i biti prisutna u tijelu čak i nakon uklanjanja neoplazme „majke“.
Metastaze napreduju brzo, međutim, nisu ih popratile određene znakove. Tek s vremenom simptomatologija stječe "klasična" obilježja: povećanje jetre, bol u epigastričnoj regiji, hipertermija, smanjenje apetita i težina.
Dijagnostička provjera
Da bi se pravovremeno identificirale metastatske lezije, pacijenti s potvrđenom dijagnozom karcinoma dojke, crijeva, želuca i pluća redovito se pregledavaju u jetri i drugim organima, najčešće podvrgnuti metastatskim lezijama.
Pravodobno otkriveni sekundarni tumorski proces povećava preživljavanje i pojednostavljuje terapiju jer je kancerozni defekt male veličine mnogo lakše eliminirati bez narušavanja funkcionalnosti organa.
Kao dijagnoza se predlažu sljedeće aktivnosti:
- biokemija krvi (otkrivanje povišene koncentracije alkalne fosfataze, bilirubina, transaminaza);
- imunohistokemija (otkrivanje tumorskih markera: alfa-fetoprotein, hCG, antigen specifičan za prostatu, za određivanje lokacije primarnog tumora);
- Ultrazvuk (određivanje interakcije metastatskog tumora s velikim žilama i njegove veličine);
- MRI, CT (dodatne informacije o mjestu metastaza potrebnih za uspješno kirurško liječenje);
- angiografija (prisutnost i tijek vaskularne mreže neoplazme, kao i njegova interakcija s vaskularnim trnovima);
- biopsija (određivanje staničnih karakteristika formacije).
Nakon temeljite dijagnoze, započinju liječenje bolesti.
Terapijske mjere
Potrebno je sveobuhvatno liječiti metastaze u jetri. Glavna metoda za uklanjanje metastatske lezije ovisi o nekoliko čimbenika: stupnju klijanja, veličini i tako dalje. U nekim slučajevima resekcija može značajno produljiti život pacijenta, ali moderna medicina ne nudi manje učinkovite, ali manje traumatične metode.
Resekcija čvora
Među pacijentima ima oko 5-12% slučajeva metastaza na jetri, čije se liječenje može provesti resekcijom mjesta oštećenih čvorovima.
Takva je intervencija opravdana u slučajevima kada je malo metastaza u jetrenom tkivu (do 4).
U pravilu se tijekom intervencije provodi lobektomija ili segmentektomija .
Prema statističkim podacima, nakon takvih operacija recidivi metastatskih tumora javljaju se u 44% bolesnika. Štoviše, vjerojatnost ponovljenih metastaza mnogo je veća u bolesnika s tumorima lociranim u oba jetrena režnja i u slučajevima kada tijekom resekcije ne postoji mogućnost odvajanja od oštećenog tkiva na potrebnu udaljenost.
Kemoterapijski učinak
Kemoterapija učinkovito zaustavlja rast tumora kod 20% bolesnika, a 50% pacijenata izvijesti o značajnom poboljšanju svog stanja.
Jetrene metastaze u pravilu primaju krv iz velikih žila (obično iz jetrene arterije). Stoga se citostatici (antitumorska sredstva) uglavnom ubrizgavaju posebnim kateterom izravno u formaciju.
Citostatski lijek koji se najviše koristi u metastatskim procesima u jetri je Phloxuridine. Daje se pacijentima u dvotjednom tečaju kroz posebno ugrađen infuzor.
Tehnika radioembolizacije
Ova metoda je prilično tehnički komplicirana . To je učinak na metastatski karcinom jetre zračenjem radioaktivnim elementom itrijem, koji ulazi kroz posebne mikrosfere.
U nekim se slučajevima koristi tehnika brahiterapije. U tom se slučaju izvor zračenja nalazi izravno u zahvaćenom organu. U pravilu se privremeno implantira u tkivo, a nakon završetka terapije uklanja se natrag.
Pravila prehrane
Uz poštivanje svih preporuka liječnika i podvrgavanje osnovne terapije, potrebno je i "iskrcati" jetru uz pomoć prehrane.
S takvim se patologijama dokazala mediteranska prehrana, koja olakšava rad hepatocita i pomaže im da se nose s bolešću. Temelj takve prehrane su sljedeća načela:
postoje 4 puta dnevno;- obroci trebaju biti mali;
- dnevna prehrana nužno uključuje sirovo povrće, mliječne proizvode i proklijale žitarice;
- kuhanje samo na pari;
- obogaćivanje jelovnika tekućim žitaricama, povrtnim juhama, maslinovim i lanenim uljima;
- dopušteno je meso ili nemasna riba u malim količinama.
Kolači, alkohol, soda, čokolada, prženi, konzervirani, masni, aditivi za hranu, marinade i tako dalje nisu dopušteni.