S godinama svaka osoba do neke mjere istroši važne tjelesne sustave. I najčešće se starije osobe suočavaju s ishemijskim moždanim udarom, što je posljedica brojnih unutarnjih i vanjskih čimbenika. Glavni uzrok patologije je kršenje cirkulacije krvi i začepljenje krvnih žila krvnim ugruškom.

Takva ozbiljna bolest uvijek izaziva nepovratne posljedice. Kao rezultat, oštećen je određeni dio mozga - ishemijsko jezgro. U prvim minutama nakon moždanog udara oštećene moždane stanice i dalje zadržavaju svoju vitalnu aktivnost, ali samo ako se na vrijeme pokušaju normalizirati cirkulaciju krvi i eliminirati krvni ugrušak. Tromboliza se smatra inovativnom i najučinkovitijom metodom za liječenje ishemijskog moždanog udara.

Što je liječenje trombolizom

Svi znaju da je moždani udar vrlo opasna bolest i prepun je nepovratnih zdravstvenih posljedica. Međutim, ne razumiju svi da čak i kod ishemijskog moždanog udara ishod bolesti uvelike će ovisiti o nekoliko osnovnih nijansi. Naime, od pravog liječenja i, što je najvažnije, kirurške medicinske intervencije.

Pogođene moždane stanice, čak i s moždanim udarom, ne umiru odmah - u području ishemijskog jezgra oni ostaju održivi najmanje 6-8 minuta, dok stanice u susjednom moždanu tkivu funkcioniraju tri do šest sati, a u iznimnim slučajevima do nekoliko dana uključujući. Ako se cirkulacija krvi u mozgu obnovi u tim vremenskim intervalima, tada će se neuroni moći vratiti u normalu. U tu je svrhu uobičajeno koristiti trombolizu u medicini.

Terapija trombolizom postupak je čija je svrha unošenje posebnih lijekova u oštećene arterije mozga koji mogu brzo otopiti nastali tromb i obnoviti cirkulaciju krvi. Zahvaljujući ovoj tehnici, pacijenti imaju stvarne šanse za oporavak. Glavni uvjet trombolize je upotreba u prvim satima nakon napada moždanog udara.

Vrste postupka

Trenutno postoje dvije glavne vrste liječenja kroz terapiju trombolizom. Svaki od njih ima svoje karakteristike i indikacije za vođenje .

  1. Selektivna tromboliza . Ova vrsta liječenja je uvođenje lijekova izravno u lumen patološke vene. Lijek se daje pomoću posebnog katetera. Injekcija lijeka uvijek se provodi samo u području lokalizacije tromba. Dok se lijek primjenjuje, liječnik stalno nadzire postupak pomoću cerebralne angiografije. Sam postupak traje ne više od dva sata. Glavne prednosti ove tehnike su velika preciznost primjene lijeka, stalno praćenje postupka primjenom rendgenskih zraka, precizan učinak na krvni ugrušak i odsutnost potrebe za disekcijom tkiva.
  2. Sistemska tromboliza . Ova se tehnika koristi samo kada nije moguće precizno odrediti mjesto stvaranja ugruška u krvi. U ovom se slučaju lijek ubrizgava u vensku šupljinu kapaljkom. Glavna prednost tehnike je u tome što kad uđe u venu, lijek se raspoređuje po krvotoku i na svom putu rastvara sve postojeće ugruške krvi. Štoviše, takav postupak traje ne više od sat vremena. Jedini značajan nedostatak terapije je da postoji velika vjerojatnost otvaranja krvarenja nakon njega.

Obje metode mogu se koristiti samo nakon temeljite dijagnoze. Izbor trombolitika za resorpciju krvnih ugrušaka određuje stručnjak, budući da neki lijekovi mogu izazvati komplikacije ili alergijske reakcije.

Indikacije za

Unatoč činjenici da je tromboliza moždanog udara vrlo učinkovita, postupak ima stroge indikacije. To je zbog činjenice da ova vrsta terapije ima neke komplikacije koje najčešće nastaju kao posljedica zanemarivanja indikacija za njezinu provedbu. Trombolitički tretman može se provesti samo ako:

  • pacijent stariji od osamnaest godina;
  • potpuno ne postoje očita poboljšanja u stanju pacijenta u vrijeme terapije;
  • dijagnoza (ishemijski moždani udar) bila je točno potvrđena;
  • interval od trenutka napada je od tri do šest sati, ne više;
  • postoji točno isključenje dijagnoze hemoragičnog moždanog udara;
  • simptomi se ne smanjuju spontano;
  • U posljednjih četrnaest dana nije izvedena ozbiljna operacija;
  • nema povijesti traumatičnih ozljeda mozga, infarkta miokarda ili gastrointestinalnog krvarenja u posljednja tri mjeseca;
  • provedena je temeljita dijagnoza pacijentovog stanja;
  • ne postoje moguće kontraindikacije za postupak.

Vrlo je važno zapamtiti da ako ishemični moždani udar mozga bude zbunjen hemoragičnim i izvrši se tromboliza, tada će ovaj postupak dovesti do smrti. To je zbog činjenice da uvođenje trombolitika značajno povećava vjerojatnost krvarenja, a to je neprihvatljivo kod hemoragičnog oblika patologije.

Kontraindikacije za postupak

Trombolitički tretman ima mnogo ozbiljnih kontraindikacija, koje liječnik mora uzeti u obzir prije imenovanja postupka. Svakako biste trebali znati za njih, jer u protivnom mogu nastati nepovratne komplikacije, sve do smrtnog ishoda. Stoga se postupak nikada ne provodi ako:

  • pacijent ima ponovljeni moždani udar;
  • visoki krvni tlak - preko 185 mm / RT. Čl. na sistoli, kao i 110 mm / RT. Čl. na dijastoli;
  • postoji blago poboljšanje simptoma neuroloških abnormalnosti;
  • pacijent je u komi;
  • otkrili su mali broj trombocita (manji od 100.000);
  • kliničko poboljšanje događa se 3-6 sati nakon moždanog udara u mozgu;
  • složena operacija izvedena je nekoliko mjeseci prije moždanog udara;
  • postoji velika vjerojatnost disekcije aorte kao rezultat postupka;
  • pacijent ima epilepsiju;
  • došlo je do zatajenja srca koji se dogodio deset dana prije moždanog udara;
  • pacijent ima lošu koagulaciju krvi;
  • u posljednja tri tjedna bilo je unutarnjih krvarenja;
  • postoje ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta i druga degenerativna odstupanja;
  • pacijent ima dijabetes, bez obzira na stadij;
  • postoje odstupanja od norme u očitanju glukoze;
  • postoje teške patologije jetre ili bubrega.

Neke su kontraindikacije relativne, stoga odluku o provođenju trombolitičke terapije donosi liječnik pojedinačno, ovisno o trenutnom stanju pacijenta.

Uvjeti liječenja trombolitikom

Liječenje se uvijek provodi u bolnici pod budnim nadzorom liječnika. Za ovog pacijenta smješta se u vaskularni odjeljak, gdje treba smjestiti odjeljenje intenzivne njege ili neuroresuscitaciju sa svom potrebnom opremom.

Postupak se uvijek provodi nakon temeljite dijagnoze dolaznog pacijenta. Glavne dijagnostičke mjere su MRI ili CT pregleda mozga, krvni test, transkranijalna dopplerografija i TCD ispitivanje.

Potrebni su test zgrušavanja krvi i razina glukoze, a po potrebi se proučavaju i druge važne krvne slike. Uz to, pregledava se pacijent pomoću ljestvice udara. Ako je zbroj bodova na ovoj skali 25 ili više, tada će postupak biti potpuno kontraindiciran pacijentu.

Nakon provedbe svih potrebnih dijagnostičkih mjera i laboratorijskih ispitivanja, liječnik će moći postaviti konačnu dijagnozu i odabrati metodu trombolitičke terapije.

Tehnika postupka je polako uvođenje odabranog lijeka u zahvaćenu arteriju kako bi se otopio tromb. Trombolitik se može primijeniti intravenski ili putem katetera. Međutim, bez obzira na tehnologiju liječenja koju liječnik odabere, učinkovitost će izravno ovisiti o njegovoj profesionalnosti.

Lijekovi za primjenu

Učinkovitost postupka ovisi ne samo o kvalifikaciji stručnjaka koji ga provodi, već i o kvaliteti lijekova ubrizganih u venu. Unatoč obilju raznih trombolitika, nisu svi lijekovi jednako učinkoviti. Postoji nekoliko glavnih skupina lijekova koji se najčešće koriste tijekom trombolitičke terapije .

  • Brzi pozitivni rezultat može se postići ako se tijekom postupka koristi lijek "Prourokinase". Međutim, ovaj lijek nije prikladan za one bolesnike koji imaju loše zgrušavanje krvi ili postoji rizik od cerebralnog krvarenja.
  • Najsigurniji, a istovremeno ne manje djelotvorni i učinkoviti su pripravci Alteplaza ili Aktilize koji su u stanju u kratkom vremenu ublažiti pacijentovo stanje. Može se koristiti 5-6 sati nakon pojave prvih simptoma ishemijskog moždanog udara. Međutim, za liječenje ovim lijekovima potreban je heparin.
  • Nova generacija lijekova "Anistreplaza", "Tenecteplase" i "Metalization" ne zahtijeva uporabu heparina nakon primjene, što uvelike pojednostavljuje postupak liječenja pacijenta. Štoviše, kao rezultat intravenske primjene lijeka, vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija svodi se na minimum.
  • Lijek stare generacije, Streptokinaza, rijetko se koristi. To je najjednostavniji i najjeftiniji među postojećim analogima, a istodobno lijek ima snažan trombolitički učinak. Sposobna je izazvati ozbiljne alergijske reakcije i izazvati razvoj hematoma, stoga se Streptokinaza koristi u rijetkim slučajevima i ne više od jednom.
  • Lijek "Urokinase" relativno je novi lijek snažnog učinka. Stope preživljavanja značajno su veće od njihovih kolega (najmanje petnaest posto). Međutim, potreban je heparin za liječenje ishemijskog moždanog udara s Urokinazom.

Navedeni pripravci sastoje se uglavnom od prirodnih sastojaka. Međutim, bez obzira na sastav i terapeutski učinak, strogo ih je zabranjeno samostalno koristiti za uklanjanje znakova moždanog udara. Trombolitički lijekovi imaju brojne kontraindikacije i nuspojave koje liječnik mora uzeti u obzir prije primjene lijeka intravenski.

Moguće komplikacije

Vjerojatnost komplikacija uslijed liječenja je minimalna i iznosi samo 10-12 posto od ukupnog broja slučajeva.

Ali bez obzira na to, uvijek je važno promatrati sigurnosne mjere i provoditi postupak pod nadzorom iskusnog liječnika.

Nuspojave koje se ponekad pojave nakon liječenja mogu se izraziti na sljedeći način:

  • neispravni rad srca;
  • značajno smanjenje krvnog tlaka;
  • porast temperature do malih maraka - 37–38 stupnjeva, što je u pravilu normalno stanje nakon postupka;
  • akutno zatajenje srca;
  • alergija na ubrizgane lijekove;
  • moždani udar nastaje ako pacijentu nije odmah dijagnosticirano hemoragično oštećenje cerebralnih tkiva;
  • otkriće krvarenja, unutarnjeg i vanjskog, zbog loše zgrušavanja krvi.

Što se tiče smrti, ovo je izuzetno rijetka praksa, koja se uglavnom nalazi u starijih bolesnika. U svakom slučaju, liječenje tako ozbiljne bolesti kao što je ishemijski moždani udar uvijek zahtijeva integrirani pristup i specijalistički nadzor.

Kategorija:

Zdravlje