Pojava fistule anusa - patološkog kanala koji povezuje rektum s okolnim tkivima - u većini slučajeva objašnjava se posljedicom ne potpuno izliječenog akutnog paraproktitisa. Već postojeća i povremeno pogoršavajući rektalna fistula ispunjena gnojem povlači za sobom stanje opće intoksikacije tijela, a dovodi i do ožiljaka tkiva koji se nalazi pored fistuloznog kanala.

Klasifikacija patologije

Klasifikacija kroničnog paraproktitisa fistuloznog oblika temelji se na nekoliko parametara. Ovisno o tome postoji li rupa koja se proteže na površini kože, razlikuju se sljedeće vrste fistula:

  1. Pun. Purulentna fistula potječe od završnog segmenta debelog crijeva i završava na koži, pokraj anusa. Često se odjednom formira nekoliko izlaznih rupa, međusobno povezanih u žlijezdanom epitelu i tvore jednu vanjsku rupu.
  2. Nepotpun. U ovom slučaju, analna fistula ima samo ulaz. Međutim, takva patologija ima tendenciju da se transformira u puni oblik, budući da patogeni mikroorganizmi, nakupljajući se u fistuli, na kraju narušavaju integritet tkiva oko crijeva i na kraju čine vanjski prolaz.
  3. Unutarnja. Fistulozni prolazi lokalizirani u rektumu mogu se otkinuti na drugim područjima crijeva ili čak izaći u susjedne organe.

Kao i anorektalne fistule, uobičajeno je klasificirati prema položaju u odnosu na mišiće sfinktera. Fistula može biti:

  1. Intrasfinkternym. Također se naziva intrasfinkterična ili potkožna submukoza. Ima najjednostavniju anatomsku strukturu među svim rektalnim fistulama. Njegov fistularni kanal lišen je ožiljaka, a vanjski otvor se otvara blizu anusa. Ulaz se nalazi na zidu crijevne kripte.
  2. Transsfinkternym. Izrazito obilježje fistuloznog toka je njegovo razgranavanje. Što je viši fistulozni prolaz u odnosu na rektalni ventil za zaključavanje, to se javlja više grananje. Pararektalna vlakna imaju gnojne džepove, a obližnja tkiva imaju izražene ožiljke.
  3. Ekstrasfinkternym. U tom slučaju, fistulozni prolaz prolazi područje sfinktera. Često takav kanal nalikuje potkovi, to jest vizualno definiran kao unutarnja fistula sa zakrivljenim prolazom. Može završiti i u drugom dijelu crijeva, i u susjednom organu.

Purulentni čvorovi i ožiljci koji se javljaju u fistuloznom kanalu igraju važnu ulogu u odabiru metode kirurške intervencije. Zato u proktološkoj praksi postoji klasifikacija koja razlikuje četiri stupnja složenosti patološkog procesa:

  1. Fistula je lišena širokog unutarnjeg otvora, a suppuracija, ožiljci i infiltracija su odsutni.
  2. Ožiljci se pojavljuju u blizini unutarnjeg otvora, ali na vlaknima još uvijek ne utječu čirevi i infiltrati.
  3. Zacjeljivanje unutarnje rupe nije moguće jer je gnojni proces započeo u peri rektalnom tkivu.
  4. Ulaz fistule je uvećan, okolno tkivo je prepuno ožiljaka, a u vlaknima se pojavljuju upalni infiltrati. U fazi upale fistula izgleda kao apsces.

Uzroci fistule

Kao što je već spomenuto, anorektalna fistula najčešće nastaje zbog neliječenog paraproktitisa. Međutim, postoje i drugi čimbenici koji izazivaju patologiju, i to:

  • nepažljiv stav kirurga-koloproktologa, kada tijekom operacije zbog paraproktitisa nisu izrezana sva zahvaćena tkiva;
  • crijevne bolesti poput hemoroida, divertikulitisa, crijevne tuberkuloze, Crohnove bolesti;
  • komplikacija koja je posljedica uklanjanja hemoroidnih čvorova;
  • oštećenja zidova rektuma tijekom bilo kojeg dijagnostičkog postupka ili tijekom porođaja;
  • ulazak infektivnog agensa u anorektalnu regiju;
  • onkološki proces u crijevima.

Često se problem pogoršava produljenom kroničnom opstipacijom. Izmet, koji se ne uklanja pravovremeno, stvara povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba, otrovne tvari počinju se aktivno oslobađati. Sve to pokreće razvoj fistule anusa.

Simptomi bolesti

Simptomatska slika kroničnog paraproktitisa (pararektalna fistula) uvelike je određena njegovom vrstom i lokalizacijom. Ozbiljnost manifestacija patološkog procesa može biti i minimalna (s nepotpunom fistulom) i maksimalno razvijena. Na jedan ili drugi način, prisutnost fistule može se posumnjati sljedećim simptomima:

  • bol, svrbež i oteklina u analnom kanalu;
  • bolno gibanje crijeva;
  • povremeni apscesi oko anusa;
  • iscjedak (s dodatkom krvi i neugodnog mirisa) iz otvora u blizini anusa;
  • crvenilo i iritacija kože na problematičnom području;
  • osjećaj nelagode dok sjedite;
  • u području lokalizacije fistule možete naći gustu formaciju ispunjenu gnojom ili izmetom.

Svi ovi simptomi mogu se odjednom pogoršati, a zatim na vrijeme izblijediti. S povećanjem područja upalnog žarišta, pacijent pokazuje znakove opijenosti: opći umor, glavobolja, vrućica, loš apetit.

Dijagnostičke mjere

Ako fistula ima vanjski otvor, tada njegova dijagnoza neće uzrokovati probleme. Bez obzira na to, kvalificirani proktolog nema pravo na točnu dijagnozu, počevši samo od vizualnog pregleda, pa pacijent mora proći niz dijagnostičkih postupaka, posebno:

  • fistulagrafiya, kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u fistulu, a zatim se uzima niz x-zraka;
  • rektalna primjena boje, uz daljnje praćenje odakle dolazi;
  • ultrazvuk s kontrastom;
  • sigmoidoskopija, koja omogućuje procjenu stanja unutarnjeg otvaranja fistuloznog kanala;
  • sondiranje fistulozne šupljine.

Osim toga, provodi se mikrobiološka analiza iscjedaka iz fistuloznog kanala, PCR dijagnostika krvi. Na temelju rezultata studije odabire se odgovarajući antibakterijski lijek. Ako se sumnja na zloćudnu neoplazmu, citološka studija pražnjenja je obvezna.

Glavne metode liječenja

Na izbor terapijske strategije utječe etiološki čimbenik, odnosno bolest koja je u konačnici dovela do stvaranja analne fistule, kao i opće zdravstveno stanje pacijenta. Odmah mora reći da je jedini tretman koji jamči potpuni oporavak operacija.

Hirurška intervencija

Do danas je razvijeno nekoliko metoda za uklanjanje anorektalne fistule, ali imaju jedno načelo - ekscizija fistuloznog prolaza i okolnih izmijenjenih tkiva. U stacionarnim uvjetima prakticiraju se sljedeće vrste operacija:

  • disekcija fistule u lumen rektuma;
  • ekscizija fistuloznog kanala u lumen crijeva, nakon čega slijedi otvaranje i ispuštanje gnojnih džepova;
  • ekscizija analne fistule u lumen crijeva i daljnje uboda sfinktera;
  • Gabrielova operacija - fistule i pukotine uklanjaju se zajedno s okolnim oštećenim tkivima.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Za zaustavljanje upalnog procesa u masnom tkivu nekoliko dana prije operacije, pacijentu se propisuju antibiotici.

Postoperativna rana se ispere antiseptičkom otopinom (vodikov peroksid, klorheksidin). Sterilni preljevi od gaza mijenjaju se jednom dnevno mjesec dana. Rana će početi zarastati peti dan nakon operacije. Za brže zacjeljivanje koriste se masti s antibakterijskim učinkom.

Terapija lijekovima

Jednom i zauvijek, riješiti se fistule anusa koristeći samo ljekarne, nažalost, neće uspjeti. Različiti medicinski uređaji mogu usporiti razvoj bolesti, ukloniti bol i svrbež, a također uništiti infekciju koja je uzrokovala stvaranje analne fistule.

Antibakterijski tečaj obično se propisuje u obliku tableta ili injekcija. Za lokalno izlaganje koriste se protuupalni čepići i masti (Levomekol, Metronidazol, Gentamicin).

Ispiranje šupljine fistule antisepticima također ima pozitivan učinak na tijek bolesti. Dezinficijensi uništavaju mikrobe, brzo i učinkovito očiste šupljinu od gnojne mase. Antiseptička otopina uvodi se u šupljinu fistule kroz tanki kateter ili špricu. Volumen jedne takve injekcije ne smije biti veći od 10 ml.

Narodna medicina

Jednostavnim oblikom anorektalne fistule, liječenje kod kuće može se nadopuniti dokazanim metodama alternativne medicine. Velika nada se ne može polagati na njih, jer je njihov terapeutski učinak u ovom slučaju izuzetno nizak. Ipak, za ublažavanje upale u anusu možete pribjeći sljedećim sredstvima:

  1. Maslinovo ulje u kombinaciji s votkom. Dobivenu smjesu stavite na bolno mjesto, a na vrhu pokrijte list kupusa, koji će istegnuti gnoj. Postupak se ponavlja tri puta dnevno tijekom mjesec dana.
  2. Svetog Ivana Četiri žlice suhe smjese prelije se vodom i stavi u vodenu kupelj. Juha se filtrira. Biljna mješavina se stavlja na celofan, njome omotaju zahvaćeno područje. Manipulacija se provodi dva puta dnevno dok gnoj ne izađe iz fistule.
  3. Krompir. Uz tako osjetljiv problem kao što je fistula na svećeniku, udisanje s sokom od krumpira puno pomaže. U roku od dva tjedna u anus se unese žlica prirodnog proizvoda dobivenog iz sirovih gomolja utrljanih zajedno s kožom.
  4. Med i aloe. Usitnjeno lišće biljke stavlja se u staklenku i prelije medom. Smjesa se inkubira tjedan dana. Tkanina gaze impregnirana je gotovim sastavom i uvedena u anus.

Moguće komplikacije

U idealnom slučaju, liječenje fistule anusa potrebno je čim se pojave prvi alarmantni simptomi. Bez odgovarajućeg liječenja, vjerojatnost ozbiljnih posljedica, kao što su:

  • Slabljenje mišića analnog sfinktera. U nekim se slučajevima to pretvara u fekalnu inkontinenciju, a to zauzvrat uzrokuje ne samo fizičku nelagodu, već i moralnu nelagodu.
  • Sužavanje analnog kanala. Upalni proces koji utječe na pararektalnu regiju ponekad uzrokuje proliferaciju vezivnog tkiva, što otežava proces rada crijeva.
  • Sepsa. Gnoj, jednom u krvotoku, izaziva trovanje krvlju. U ovom je stanju potrebna hitna medicinska pomoć.
  • Kolorektalni karcinom. Najteža komplikacija fistule, što je važno imati vremena za dijagnozu.

Preventivne mjere

Ako se hemoroidi i druge crijevne bolesti liječe pravodobno, tada su šanse da se gnojna upala, obuzeta pojavom rektalne fistule, jednog dana razviju pararektalno masno tkivo, izuzetno male. Osim toga, kažu liječnici, vrlo je važno pridržavati se jednostavnih pravila prevencije:

  • redovito pratiti stolicu, spriječiti zatvor;
  • dijeta s paraproktitisom je važna, stoga je potrebno uspostaviti prehranu: uključiti povrće i voće u prehranu, ograničiti upotrebu brašna, masne i začinjene hrane;
  • obratite posebnu pozornost na higijenu intimnih mjesta, kako biste spriječili pojavu pelenskog osipa između stražnjice;
  • pridržavajte se režima rada i odmora, izbjegavajte stresne situacije;
  • voditi zdrav način života.

Ako tijekom putovanja u toalet postoji najmanja nelagoda, svrbež, peckanje, osjet stranog tijela u anusu, iscjedak iz krvi i gnoja, produženi zatvor, trebali biste odmah zakazati sastanak s proktologom, jer liječenje koje je započelo na vrijeme ključ je brzog oporavka.

Kategorija:

Zdravlje