Patologija žučnog mjehura uključuje razne bolesti: žučnu bolest, akutni i kronični kolecistitis, gnojni i ne-gnojni kolangitis. Posebno mjesto u ovoj skupini igra diskinezija gastrointestinalnog trakta (bilijarnog trakta) po tipu hipomotora. Bolest je česta, ali slabo dijagnosticirana. Ljudi koji pate od bolesti, bezuspješno odlaze kod mnogih liječnika, ostajući dugo vremena bez dijagnoze i liječenja.

Anatomija i fiziologija žučnog trakta

Žučni mjehur (GI) je rezervoar žuči. Nalazi se na donjoj površini jetre i projicira se na prednju trbušnu stijenku na sjecištu desnog rečnog luka s vanjskim rubom mišića rektusa abdominisa.

Dužina mjehura prosječno je 6-8 cm, širina do 4, 5 cm, zapremina 30-50 ml. Anatomski razlikuju dno, tijelo i vrat, koji prelaze u cistični kanal. Potonji je duljine 1-2 cm i veže se za zajednički jetreni kanal, formiran iz desnog i lijevog jetrenog kanala. Rezultat je choledoch - zajednički žučni kanal. Prolazi kroz gušteraču i ulijeva se u dvanaesnik u području sfinktera Oddija.

Tvorba žuči događa se u jetri, odatle ulazi u crijeva i tijekom probave ulazi u dvanaesnik. Tijekom protoka žuči događaju se ritmičke kontrakcije u mjehuru dok opuštaju Oddijev sfinkter.

Tijekom razdoblja opuštanja, ton sfinktera raste, a zidovi mjehura smanjuju se, što doprinosi nakupljanju žuči.

Regulacija izlučivanja žuči složen je neurohumoralni proces. S jedne strane, aktivnost liječnika opće prakse kontrolira vagusni živac. Njegova aktivacija uzrokuje kontrakciju JP-a i opuštanje Oddijeva sfinktera. S druge strane, motorička funkcija bilijarnog trakta osjetljiva je na hormone gastrointestinalnog trakta, posebno na holecistokinin. Ima isti učinak kao i vagusni živac. Takvi hormoni poput enkefalina, vazo-crijevnog peptida, igraju suprotnu ulogu: povećavaju ton Odfijevog sfinktera i opuštaju zidove liječnika opće prakse.

Definicija, uzročni mehanizmi diskinezije

Bilijarna diskinezija je klinički sindrom koji se pojavljuje zbog motoričke funkcije evakuacije žuči i mokraćnog mjehura, bez anatomskih i upalnih promjena u njima, a očituje se kršenjem odljeva žuči u dvanaesnik.

Bolest pogađa oko 5% odrasle populacije u zemlji, najčešće mladih žena (20-40 godina) astenskog tijela, niske prehrane, s emocionalnom, labilnom psihom, koja je rodila jedno dijete.

Diskinezija gastrointestinalnog trakta temelji se na poremećajima u interakciji fizioloških mehanizama koji kontroliraju jasnu izmjenu razdoblja kontrakcije i opuštanja bilijarnog trakta. Također, nasljedna redukcija mišićnog tkiva u zidovima gastrointestinalnog trakta i smanjenje receptora regulatornih hormona dovode do mehanizama formiranja funkcije hipomotora.

Klasifikacija diskinezija

Prema etiologiji: primarna i sekundarna.

Prema karakteristikama funkcionalnog stanja:

  • Hipertonično-hiperkinetički (hipermotorni oblik).
  • Hipotonično-hipokinetički (oblik pomocnika).

Primarna disfunkcija bilijarnog sustava razvija se zbog poremećaja neurohumornih regulatornih mehanizama uzrokovanih psihoemocionalnim preopterećenjima (tjeskoba, strah, histerične reakcije, opsesivna stanja, stres, depresija), hipotalamičkim poremećajima, endokrino-hormonskim poremećajima.

Sekundarni poremećaji bilijarnog trakta mogu se razviti hormonalnim poremećajima (liječenje somatostatinom, trudnoća, dijabetes melitus, patologija štitnjače i paratireoidnih žlijezda), kao i kao rezultat organske patologije jetre, žučnog mjehura, žučnih puteva (hepatitis, ciroza jetre, kolelitijaza) ‚dvanaesnika (duodenitis, peptični čir), gušterača (kronični pankreatitis), holecistektomija, vagotomija, resekcije želuca i crijeva. Te bolesti uzrokuju kršenje proizvodnje kolecistokinina, gastrina, sekreta, što rezultira upornom hipertenzijom ili hipotenzijom mokraćnog mjehura.

Klinička slika i dijagnoza

Dijagnostički kriteriji za standardne funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta (Roman III Consensus, 2006):

  • epizode boli u pupčanoj regiji i / ili desnom gornjem kvadrantu trbuha u trajanju od 30 minuta ili više;
  • ponavljajući simptomi u različitim vremenskim intervalima, ali ne svakodnevno;
  • umjerena ili jaka bol, dovoljna za pogoršanje svakodnevne aktivnosti ili prisiljavanje pacijenta da zatraži hitnu medicinsku pomoć;
  • bolovi se ne smanjuju nakon čina defekacije, promjene položaja tijela, uzimanja antacida.

Klinika hipomotorne diskinezije bilijara, simptomi kod odraslih su promjenjivi. U tipičnim slučajevima, DZHVP prema tipu hipomotora očituje se neprestanim bolovima, ritmičkim, tupim, rastućim bolovima.

Osjećaj težine u desnom hipohondriju je fiksiran, s daljnjim zračenjem u različita područja trbuha. Bol se smanjuje ili nestaje nakon planiranog obroka ili choleretic lijekova. Sindrom boli u ovom slučaju nastaje zbog prevladavajućeg proširenja vrata gušterače.

Apetit je smanjen, primjećuje se gorčina u ustima. Koža održava svoju normalnu boju. Često pacijenti imaju višak kilograma. Prevladavaju znakovi povećane aktivnosti simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava: tahikardija, hipotenzija, hipotonični i hipersekretorni poremećaji želuca i crijeva.

Kada osjetite trbuh, primjećuju se umjerena bol u žučnom mjehuru, natečenost i osjetljivost duž crijeva (zatvor je karakterističan). Upalni sindrom (oštar porast tjelesne temperature, stalna zimica, krvni testovi - porast ESR-a, broj bijelih krvnih zrnaca) najčešće se ne utvrđuje, ali mogu postojati njegovi pojedinačni simptomi.

Od instrumentalnih metoda dijagnostike "zlatni standard" je ultrazvučno istraživanje.

Vizualizirani gušterača je proširena, ponekad izostavljena, često izdužena i produžena prema dolje (kruškastog oblika), debljina stijenke je normalna, karakteristična promjena položaja mjehura s promjenom položaja bolesnika. Dijagnostički je važan takav odjek kao "mulj" (sediment), koji može biti difuzni ili parietalni.

Nakon uzimanja posebnog doručka (žumanjak, sorbitol, itd.), Žučni mjehur se polako prazni: nakon 30 minuta. - manje od trećine prvobitnog volumena (obično na prazan želudac, volumen GI - 30–80 ml žuči). Motorna i evakuacijska funkcija gastrointestinalnog trakta smatraju se normalnim ako je njegov volumen 35-40 min. smanjuje se na jednu trećinu izvornika.

Od rendgenskih metoda koristi se metoda kontrasta žučnog mjehura - kolecistografija. Pacijent uzima kontrastni lijek koji sadrži jod unutra ujutro na prazan želudac. Snima se prvi snimak. Potom se daje choleretic vrsta doručka, nakon čega se vrši kontrolni snimak. Tijekom postupka procjenjuje se veličina gušterače, debljina stijenke i prisutnost hipokinezije.

Diferencijalna dijagnoza patologije

Razlikovati diskineziju prema tipu hypomotora s bolestima žučnog mjehura, dvanaesnika i gušterače:

  • hiperkinetička bilijarska diskinezija - očituje se kao periodična intenzivna bol u desnom hipohondriju, pojavljuje se nakon uzimanja koleretskih proizvoda, smanjuje se nakon uzimanja antispazmodika (no-shpa, drotaverin);
  • kronični holecistitis: periodična bol koja se javlja nakon pogreške u prehrani, praćena zimicom, mučninom, povraćanjem;
  • duodenitis - bol nije jasno lokalizirana, instrumentalni znakovi poremećene pokretljivosti dvanaesnika;
  • kronični oblik pankreatitisa - bol se često javlja nakon unosa alkohola, daje se u lumbalnu regiju, u biokemijskoj analizi krvi povećava se sadržaj enzima (amilaza, lipaza, tripsin).

Liječenje hipomotorne diskinezije

Terapija se provodi strogo ambulantno. Glavni cilj je obnova normalnog toka žuči kroz žučni trakt kao glavni uzrok disfunkcije žuči. Liječenje kod odraslih uključuje nekoliko područja terapije.

Da bi se normalizirala funkcija središnjeg živčanog sustava, naznačeno je imenovanje sedativa ili tonika, što će ovisiti o stanju emocionalne pozadine osobe. Kao sedativ, može se propisati tinktura valerijane 40 kapi 3-4 puta dnevno, adaptol 0, 3-0, 6 g jednom dnevno, noofen 0, 25-0, 5 g dva puta dnevno. Adaptogenovi imaju tonički učinak - tinktura Schisandra chinensis, Eleutherococcus, ginseng i kušnja. Uzimaju se 10 - 20 kapi tri puta dnevno.

Važno područje liječenja je terapija dijetama. Propisana je dijeta s dovoljnom količinom choleretic lijekova: kruh s mekinjama ili raženi smeđi kruh, biljne masti (maslinovo, sjemenke bučinog ulja), vrhnje, jaja kuhana, slane juhe, veliki broj voća i povrća, posebno bundeve, mrkve, tikvice. Pšenične mekinje utječu na stimulaciju utroba, što refleksno uzrokuje pojačano lučenje žuči. 1 žlica mekinja pari se vrućom vodom i doda se u kaši u odabranu prilog.

Od lijekova prikazani su choleretic lijekovi koji imaju poticajni učinak na odljev žuči: hofitol, holosas, magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol otopine.

Uz kombinaciju hipofunkcije GP-a i povišenog tonusa sfinktera Oddija, preporučljivo je propisati Buscopan 10 mg 1 tabletu 3 puta dnevno ili Odeston (Gimecromon) 200 mg 1 tabletu tri puta dnevno.

U ljekovite svrhe koriste se i mineralne vode (Morshinskaya, Essentuki br. 17 i Arzani).

Od fizioterapeutskih postupaka koriste se Bernardićeve dijadinamičke struje, faradizacija, sinusoidno modulirane struje do žučnog mjehura.

Problem gastrointestinalnih bolesti relevantan je u ovoj fazi razvoja medicinske znanosti. Pojava novih metoda dijagnosticiranja i liječenja patologije igra važnu ulogu u poboljšanju kvalitete života pacijenata s bolestima ove skupine.

Kategorija:

Zdravlje