Mnogi ljudi širom svijeta pate od raznih bolesti probavnog sustava. Jedan od najopasnijih smatra se peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika. Takvo patološko stanje prilično često izaziva takvu komplikaciju kao perforirani čir na želucu, čije je liječenje teško i zahtijeva hitne mjere.

Prema istraživanjima, takva se komplikacija razvija kod svakog desetog pacijenta koji pati od peptičkog čira. U nedostatku pravodobnog i pravilnog liječenja, vjerojatnost smrti doseže gotovo 100%. Samo specijalist treba prepoznati simptome perforiranog čira na želucu i razlikovati ga od ostalih patologija trbušne šupljine.

Uzroci razvoja bolesti

Bolest je sekundarna. Glavni razlog za razvoj patologije je prisutnost ulceracija sluznice želuca i dvanaesnika. Ali nekoliko je čimbenika koji pridonose pojavi komplikacija:

  • Aterosklerotske promjene u krvnim žilama, poremećaji cirkulacije.
  • Zanemarene i teške patologije dišnog sustava.
  • Kronični umor, potreba za radom noću.
  • Dugotrajno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
  • Gruba kršenja preporučene prehrane.
  • Nervni i mentalni poremećaji.
  • Dugotrajna zlouporaba nikotina i alkohola.
  • Ostale kronične patologije probavnog sustava.
  • Nasljedna predispozicija za ulcerozne lezije.
  • Virusne i zarazne bolesti koje izazivaju smanjenje obrambenog sustava.

Čimbenici koji su najvažniji u razvoju komplikacija su sljedeći:

  • Jesensko-proljetno pogoršanje patologije.
  • Kršenje prehrane, prejedanje, jedenje oštre i slane hrane u velikim količinama.
  • Povećana kiselost želučanog soka.
  • Duge stresne situacije.
  • Intenzivna fizička aktivnost.

Gornji čimbenici dovode do razvoja perforiranih čira na želucu. Operacija je u ovom slučaju gotovo neizbježna.

Klasifikacija patologije

Perforirani čir na želucu, čiji će se simptomi raspravljati u nastavku, ima nekoliko sorti.

Ovisno o uzroku čira na želucu ili dvanaesniku, razlikuje se nekoliko vrsta bolesti:

  1. Proboj zidova organa zbog pogoršanja kronične bolesti.
  2. Prisutnost malignog tumora na mjestu ulceracije.
  3. Poremećaji cirkulacije u organu, izazvani venskom trombozom.
  4. Izloženost sluznicama patogenih bakterija u dužem vremenskom razdoblju.

S obzirom na lokalizaciju perforacije, postoje: čir na želucu (prednji, stražnji zid, zakrivljenost, tijelo), kao i čir na dvanaesniku (bulbar, parabulbar).

S obzirom na kliničku sliku patološkog stanja, odnosno znakova perforacije čira na želucu i dvanaesniku, razlikuju se sljedeće vrste komplikacija:

  • Klasična kada se dogodi proboj u peritoneumu.
  • Atipično kada dolazi do izlijevanja sadržaja nekog organa u omentum.
  • Perforacija s razvojem krvarenja.

Ispravno određivanje vrste patologije povećava pacijentove šanse za oporavak.

Stadij razvoja komplikacija

Bolest se odvija u nekoliko stadija, koji se razlikuju po simptomima i intenzitetu .

  1. Prva faza smatra se lakom, traje ne više od 6 sati nakon perforacije. Karakterizira ga ulazak u peritoneum želučanog soka i iritacija cijele trbušne šupljine.
  2. Srednji stadij traje do 12 sati, a karakterizira pojačano izlučivanje sadržaja organa u peritoneum.
  3. Teška faza patološkog stanja karakterizira intenzitet manifestacija zbog početka peritonitisa. Može biti kemijska, bakterijska, gnojna i upalna.

Ako pacijentu ne pomognete, smrtni ishod nastaje otprilike dan nakon početka patološkog procesa.

Simptomi bolesti

Bolest se naglo razvija i očituje se sljedećim simptomima:

  • Oštra, intenzivna bol u trbuhu.
  • Stalno gaženje i mučnina.
  • Pojava na licu blijede pokretne maske, pojačano znojenje.
  • Pojava tahikardije i kratkoća daha, pad krvnog tlaka na vrlo mali broj.
  • Možda razvoj nesvjestice.
  • Snažna napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, često u usporedbi s daskom.
  • Hipertermija, do razvoja groznice.
  • Postepeno širenje boli na udovima, ozračivanje u leđima, crijevima, lopaticama.
  • Pacijent zauzima prisilno držanje - leži na lijevoj strani, koljena pritisnuta na prsima.

Kad bolest pređe u drugi stadij, pacijent može osjetiti zamišljeno poboljšanje i smanjenje boli, međutim, to stanje ne traje dugo.

Jedan od karakterističnih simptoma perforacije je povraćanje i stolica, čija se boja u medicinskoj praksi naziva „kava temelj“.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke metode pomoći će ispravnoj procjeni stanja pacijenta i odabiru režima liječenja na temelju individualnih karakteristika pacijenta i pratećih simptoma.

Prva stavka u dijagnozi patološkog stanja je prikupljanje anamneze, saznanje točno vrijeme nastanka bolesti, prvih osjeta pacijenta i propisivanje kliničkih ispitivanja krvi i urina. Palpacija trbušne šupljine, koja je popraćena jakom boli, pomoći će u određivanju stupnja bolesti.

Zatim treba uzeti rendgen abdomena kako bi se utvrdilo ima li zraka u njemu. Da bi se utvrdilo u koji se dio organa dogodio proboj, provodi se endoskopski pregled tijekom kojeg se utvrđuje točno mjesto perforacije.

Obavezno je pregledati srce pomoću EKG-a, provodi se ultrazvučni pregled kako bi se utvrdila mjesta razvoja apscesa ili peritonitisa.

Za razjašnjenje dijagnoze preporučuje se laparoskopija. Postupak je kontraindiciran ako je pacijentovo stanje izuzetno ozbiljno, otkrio je kile, pretilost ili kršenje procesa zgrušavanja krvi.

Nakon provedenih svih studija, oni sastavljaju režim liječenja pacijenta i prognozu za blisku budućnost.

Metode liječenja

Liječenje bolesti provodi se konzervativno i operativno. Prva se opcija koristi prilično rijetko, ako pacijent ne želi biti operiran ili ako ima kontraindikacije. U pravilu se konzervativna terapija sastoji u propisivanju lijekova iz skupine antibiotika, antispazmodičkih i analgetskih sredstava, kao i složenih imunostimulanata koji povećavaju obrambene sposobnosti tijela. Također se koriste enzimi i lijekovi koji sprečavaju razvoj bakterija u trbušnoj šupljini. Konzervativna terapija rijetko donosi rezultate, opasna je s obzirom na povećani rizik od komplikacija.

Hirurška intervencija

Hirurška intervencija indicirana je za velike promjere perforacije, u slučaju kasnog liječenja, kada počinje razvoj peritonitisa. Operacija se provodi na tri načina. Izbor ovisi o stanju pacijenta i vremenu koje je proteklo od početka perforacije, lokalizaciji procesa .

  1. Ako se dijagnosticira peritonitis, provodi se šavovanje perforiranog čira. Tijekom operacije, perforacijski rubovi su izrezani, a mišićna vlakna su ušivena uzdužnim šavom. Nakon uspješne operacije pacijentu se u pravilu daje nekoliko privremenih drenaža iz trbušne šupljine, a dva odvoda prolaze kroz nazofarinks kako bi se osigurala prehrana i ispuštanje nakupljene tekućine iz želuca. Slična vrsta kirurške intervencije obično se izvodi za bolesnike srednje dobi koji nemaju ozbiljne popratne patologije.
  2. Resekcija se obično provodi kada se otkrije veliko područje perforacije i sumnja na zloćudnu neoplazmu želuca i dvanaesnika. Vrijeme od početka patološkog procesa ne smije prelaziti 12 sati, a dob pacijenta ne smije biti veća od 65 godina. Posljedica takve intervencije može biti bolesnikova invalidnost.
  3. Najsigurnija metoda je ekscizija endoskopom i laparoskopom. Operacija se izvodi u nedostatku komplikacija u obliku peritonitisa i lokalizacije perforacije na prednjem zidu želuca. Osim izbacivanja čira, vagusni živac je zavezan tijekom manipulacije, što izaziva prekomjernu stimulaciju želuca.

Kirurgija je jedini način da se spasi život pacijenta u naprednoj fazi patološkog procesa.

Pravila prehrane

Prvih pet dana nakon operacije pacijentu je strogo zabranjeno uzimati hranu i tekućinu. Pomoću nazogastrične cijevi, u šupljinu želuca uvode se pileća prsa bez kože i nezaslađeni kompot od suhog voća. Dnevna doza tekućine je 2 litre, ujutro 500 ml juhe i kompota, navečer se ponavljaju. Otopine soli i glukoza s lijekovima ubrizgavaju se intravenski uz pomoć kapalica.

Petog dana dopušteno je konzumirati kefir s niskim udjelom masti, pire krumpir na vodi, domaću žele, meko kuhano jaje u malim dozama.

U pravilu se pacijent otpušta u trajanju od 21 do 28 dana. Ovisi o brzini ozdravljenja i općem stanju pacijenta.

Nakon pražnjenja pacijent mora poštivati ​​nekoliko pravila koja će pomoći u sprječavanju ponovne pojave bolesti .

  • Odbijte alkohol, pušenje, gazirana pića, začinjena, vrlo kisela i slana jela, muffine, konditorske proizvode s visokim sadržajem štetnih boja i aditiva, prženo.
  • Dnevni jelovnik treba sadržavati jela ili kuhane hrane: žitarice, pire krumpir, juhe s malim masnoćama i juhe, meso s niskim udjelom masti, mliječni proizvodi.
  • Povrće je najbolje koristiti kuhano ili kuhano na pari.
  • Hrana bi trebala biti frakcijska, 4-5 puta dnevno u malim obrocima.
  • Prejedanje je strogo zabranjeno.

Nakon operacije, pacijenta treba pregledati gastroenterolog svake godine kako bi se spriječio povratak.

Jedina preventivna mjera za perforirane čireve je pravovremeno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Perforirani ulkus je po život opasno stanje koje, ako se ne liječi odmah, dovodi do brojnih komplikacija, čak i smrti.

Kategorija:

Zdravlje